一例自免肝治验

谷神1229 说:
如果是自身免疫性肝炎,这方子应该无效,这是普通肝炎

赵海波AA 说:
自行医二十年来,未遇见此种疾病。此是一例山西省患者来找我求诊,患者先电话问自身免疫性肝炎是否可以中药治疗,我告诉她,只要有症状就可以治疗,西医的病名只是参考。患者告诉我说,西医治疗此种疾病,目前尚无特效疗法,需要长期服用西药,价格也不菲。因此想尝试用中药来治疗,但是苦于找不到好的中医,因为在大医院里的中医都是按检查指标来给开中药,效果反而不好。她听朋友说我这边治疗效果还可以,所以打算让丈夫陪同过来看看。
半月后,患者在丈夫陪同下来到门诊。患者面色略微黄,饮食偏少,大小便正常,惟有浑身乏力,双手掌心经常发热,麻、胀,右手掌少府穴处红,右胁背肋骨里面感觉疼痛,若是握拳轻轻敲打,即感觉到震动疼痛加重。脉象沉细,缓而无力。
说实话,我门诊确实没见过此种疾病,这是首次。此种疾病在中医古典医籍里面没有具体描述的,只是按症状归类于胁痛,或者出现肝硬化时候叫蛊胀,从病机说,或者叫肝脾不和。虽然没治疗过这种疾病,但是不能意味着不能治疗,我们中医看病,可以根据患者的症状,脉象,和患者的临床表现,综合分析,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。
此病的初步诊断,单凭脉象是不合适的,脉象只可以知道肝脾有湿热,但是程度到什么样,不好估计,更不能从脉上得出现在的医学病名,从问诊和自述上,可以得知患者的基本症状,但是也不能确定是属于什么样的病,综合四诊只能知道患者病机属于肝脾不和,肝经湿热郁结,此时西医的诊断结果很重要,并且西医的对此病的认识很客观,它可以帮助我们认识此病的性质,特点,治后归属。如果没有西医的诊断,中医当然也可以看,只是理解不深刻,难能作出客观评价,所以说我们中医也不能一概否定西医的种种不好,西医在明确诊断方面和急救方面是他们的长处。
此患者治疗应舒肝补肾,滋阴清热,活血散瘀,处方:赤芍,石斛,桂枝,半枝莲,当归,牛蒡子,葛根,党参,甘草,仙鹤草,红景天,太子参,玄参,红杜仲,巴戟天,十剂。
二诊:症状依然存在,继续调治,处方:桂枝,白芍,半枝莲,牛大力,红景天,玄参,石斛,甘草,茜草,生地,当归,黑风藤,仙鹤草,十剂。
三诊:患者告知,服用两次中药以后,在医院里面检查,各项指标俱正常,症状也有所缓解。然虽检查正常,但不是此病已经治愈,还应该后续治疗,让此疾病由质到量的改变,才能是彻底治愈。治疗过程可以延长至一年到一年半,后期通过断续治疗,即可达到治愈。处方思路依然据上两次处方思路加减。
处方:柴胡根,桂枝尖,炒枳壳,当归,漏芦,紫花地丁,黄芩,红景天,茵陈,白芍,黑老虎根,紫荆皮,桑枝,牛大力,知母,白豆蔻,玄参,十剂。
嘱患者继续坚持治疗,长治久安。勿满足于临时检查结果,而自行停药,致病邪卷土重来。
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病,其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性,组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎,严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。该病在世界范围内均有发生, 在欧美国家发病率相对较高,在我国其确切发病率和患病率尚不清楚,但国内文献报道的病例数呈明显上升趋势。
本病多发于女性,男女之比为1:4,有10～30岁及40岁以上两个发病年龄高峰。大多数病人表现为慢性肝炎,约34%的患者无任何症状,仅因体检发现肝功异常而就诊;30%的患者就诊时即出现肝硬化;8%患者因呕血和(或)黑便等失代偿期肝硬化的表现而就诊;部分患者以急性、甚至暴发性起病(约占26%),其转氨酶和胆红素水平较高,临床过程凶险。约17%～48%AIH患者合并其他自身免疫性疾病, 常见的有类风湿性关节炎、甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1型糖尿病等,甚至是部分患者首次就诊的原因。

梦回杏林 说:
请教赵老师,此案如果用经方组合来治,[柴胡桂枝汤]合[当归芍药散]加生地、防风、三七、红曲,是否可行呢?

赵海波AA 说:
您这方法也是可行的,本来,看病没有标准答案,只要处方符合病机即可,选择用什么药物,就在于医生自己了。