近代川派名医刘民叔治癌经验

刘民叔(1897～1960) ,名复,四川成都人。少时就读于成都府中学堂、四川存古堂,课余从祖父、外祖习医。并从学于国学大师廖季平,对古(中)医学钻研颇深。

1954年编辑出版的《鲁楼医案》系将其建国三周年以来治疗的33则病案汇集而成,这些病案均经多方诊治无效而记录可查的严重病例,内容都是根据诊疗的原始记录和病人所提供的材料,其中治程最长的有达28诊之久,内容翔实可靠。

《鲁楼医案》所记述的33则病例,其中8则是癌症的治疗。其用药之奇特,思路之新颖,有独辟蹊径之感。仿其用药,果能屡起沉疴,尤是肿瘤的治疗,受刘氏方药之启发,临床疗效满意。近来重读《医案》,复有体会。今就刘氏治疗癌症的案例,浅谈其辨证用药之特点。

一、癌犹疮也,首重辨证,不固执拘泥

辨证论治是中医的精髓所在,证与病是两个完全不同的概念。治疗癌肿,若不进行辨证,罗列一堆具有抗癌作用的中药,不分其寒热温凉之性,混而煎服,焉能有效?刘氏已认识到这一时弊,谓:“癌犹疮也,辨证有始末之异,治法有攻补之殊,用药则或温或凉,或燥或润,对证处方,各适其宜,未可固执一端也。”如治疗杨某子宫癌,证见小腹坚满痛,漏下赤白,别有污水淫淫下,咳逆上气,虚羸不足,大便不实。方用:茅山苍术12g(原4钱,折为克计量,下同),生白术12g,黄芪15g,阿胶6g,茯神9g,枣仁9g,象皮6g,乌贼骨12g,升麻3g,蛇床子6g,甘草3g。2剂后,颇安适,再以原方加小茴香,续服2剂。三诊时肠胃渐柔,宫癌仍扩坠出于阴道口,方用:茅山苍术12g,生白术12g,潞党参15,当归15g,阿胶9g,象皮9g,乌贼骨12g,升麻3g,龟版15g,蛇床子6g,甘草3g。七诊后每方必加阿胶、线鱼胶、龟版胶、麋角胶等血肉有情之品,直到症状稳定。共十七诊,服35剂。该病例初以健脾益气、燥湿收涩,待症状减轻后用补益气血以固本。治程始终环绕“对症处方,各适其宜”。纵观刘氏所用方药,似无一味直接杀伤癌细胞的药物,然而获得了满意的疗效。

刘氏接治孙氏卵巢癌一例,因其腹中大坚,未尝破溃,前医单用黄芪,初有效,后则症状反剧。刘氏认为:“未溃者不宜补,黄芪补虚者也。《神农本草经》称其‘主痈疽,久败疮,排脓止痛’,药不对症,故无效焉”。悉知刘氏审证用药,从不盲昧。它如治张氏肺癌,辨有痰饮证象,用小青龙汤;治徐氏食道癌食入即吐,用络石汤等。俱见刘氏治癌重在辨证,不见癌治癌,足为后学楷模。

二、心细胆大,巧妙用药,善圆机活法

刘氏在认真辨证的基础上,具体治疗不受传统束缚,以其渊博的学术与特殊的思维,处方用药超逸一般。如治僧人胃癌溃裂出血,脉微欲绝,辨为阳衰脾虚之症,依“急则治其标”之旨,以黄土汤加减治疗,重用附块30g。附子为辛温之品,医家多认为热药治癌忌用,而刘氏认定辨证,救阳非此莫属,自始至终重用附子。共十七诊,附子总量510g。若无有胆识者,不敢为此。同时,该病例首诊时,用云南白药每30分钟0.3g;第二日血渐止,即改为每30分钟0.15g;三诊后逐渐减为每40分钟、每50分钟,直至每2小时0.15g,十五诊时才停服。云南白药为止血定痛的中成药,且有抗癌之效,刘氏嘱病者如此频服、长服,临床实为罕见。

刘氏善于取类比象,惯用奇药。如治腹部癌肿与卵巢癌肿等未溃者,每方必加入鼠屎30粒,刘氏谓:“予处方,自始至终必用鼠屎者,以鼠性善穿,其屎又善破癥坚积聚血瘕,故用于未溃时有效。”鼠屎即两头尖,方书载其治疮疡,有解毒软坚之效,刘氏喜用此药治癌,屡起沉疴。又如治食道癌主用络石藤、雌黄,络石藤解喉舌肿闭、水浆不下。

《外台秘要》有“治喉痹,以络石藤一两煎汤细吃,须臾即通”的记载;雌黄杀虫,疗恶疮,《圣济总录》载治反胃吐食,以雌黄一分,甘草粉为丸,吞服治愈。刘氏以此治疗食道肿瘤,药症对的,其效甚佳。另外,治肝癌时加入橄榄核、石龙芮、红梅花、珊瑚;治胃癌时加入生南星、生半夏、狼毒、庵闾子;治子宫癌用守宫蛋(鸡蛋开一口,放入守宫,外用桑皮纸封口,煮熟去壳,焙炭存性,研末,早中夜分3次服完,日一个)等,均为刘氏用药的经验所在,值得我们借鉴。