便秘治疗验案两则

案一
##亚,女,年龄58岁,2018年9月9日来诊。主诉:便秘二日一行,经常嗓子疼和烂嘴角,脚踝时肿,腿有静脉曲张,子宫肌瘤4*5mm,直肠出血和痔疮手术史。询经常食用冷物,夜尿2-3次。脉象:左:寸浮弱、关弱缓、尺弱,右寸尺侧浮涩弱颈边脉、关沉弦、尺弱。舌象:舌体胖嫩、少苔、舌下脉络淡紫。脾肾阳虚,虚火浮越。处方:白术15生白芍24肉苁蓉30威灵仙10当归15炙甘草15紫菀12杏仁12柴胡10炒枳壳10熟地黄15三服水煎服,日分二服。2018年9月16日二诊反馈:吃了汤药,大便很顺畅,满意状。
案二
##玛,女,79岁,另一位心包积液患者达##的朋友。2018年12月01日来诊。主诉:自30岁就有局部脑梗史,去年犯嘴麻,经中医针灸治疗后康复。心脏以前不适感,目前感觉还好。耳后时疼,脚外踝前侧不适感(胆经),冰块等冷物常年吃。便秘很严重4-5日一行,腰酸感。脉象:左寸尺侧浮稍数、关沉弦数、尺弱,右寸浮紧、关沉弦数、尺沉弱。舌象:舌质红少苔、舌下小紫络、舌边有瘀点,舌体向右歪斜。
中风先兆,给服小续命汤加味:白芍(赤芍代)川芎10麻黄8制附片12肉桂6汉防己8黄芩12乌梅10炙甘草8(大枣代)党参12肉苁蓉24当归12防风8杏仁10生姜五片,四剂水煎蜂蜜调服,日分二服。2018年12月08日来信息,几十年的便秘消除了,很满意,及时预约了下次诊疗时间。
笔者按:治疗便秘,查看病情虚实原委,上开肺气紫菀杏仁桔梗,中调肝脏四逆散重用白芍,下润水道济川煎,重用肉苁蓉当归,取效确实。济川煎尤需重视, 组成:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。肾阳虚弱,精津不足证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。《景岳全书》卷51:“便秘有不得不通者,凡伤寒杂证等病,但属阳明实热可攻之类,皆宜以热结治法通而去之,若察其元气已虚,既不可泻而下焦胀闭,又通不宜缓者,但用济川煎主之,则无有不达。”