苓桂术甘汤治疗面目浮肿与慢性鼻炎

作者 巴山春美

茯苓味甘淡,性平,具有利水除湿,宁心安神与益脾止泻等主要作用,焦淑德所著的《用药心得十讲》指出:凡是五脏六腑与身体各部位出现的水湿停留证候,都可以用茯苓来治疗。

陈潮祖先生著的《中医治法与方剂》一书有以下论述:在苓桂术甘汤中,茯苓味甘而善于补脾,味淡而渗湿,能够增强白术与甘草的补中效果;在二陈汤中,茯苓味淡而利于渗湿,味甘而利于补脾,不仅能引导湿邪下行,而且与甘草一起共凑和中之效果;在半夏厚朴汤中,茯苓与生姜搭配,不但能发挥开源节流的作用,而且能引导湿浊下行;在丹栀逍遥散中,对于气机郁结所致的水液运行障碍,利用茯苓的淡渗作用,可以引导水液下行;在桂枝茯苓丸中,以渗湿见长的茯苓,与桂枝搭配,会呈现良好的化湿行水效果。在五苓散中,茯苓的利水作用,主要在于通调水道,使之下流归肾;在肾气丸中,具有利水渗湿作用的茯苓,和桂枝、附子同用,具有温阳利水的效果。

我在临床上,利用苓桂术甘汤治疗面目浮肿与某些慢性鼻炎获得了良好治疗效果,可令人感到遗憾的是,在临床上并没有体会到茯苓具有利尿效果。

病案举例

男性患者,62岁。

现病史:左眼玻璃体切除术后,左颜面浮肿,苦于鼻塞,早上起床与午睡后明显,尤其以躺下后更为显著。有糖尿病史,目前在服药中;胃肠功能虚弱,经常腹泻,大便不成形,气味重。口渴饮冷,每日饮用数次冷饮,小便次数少;两年前滑雪时摔倒,导致腰椎骨折,从而引起腰痛,不能长久步行。舌淡,舌体胖大,苔白。

症状分析:肺为水之上源,脾胃主运化水湿,肾为主水之脏,肺主宣发与肃降,开窍于鼻。如果肺气虚,则肃降失职,鼻塞就随即发生;脾主运化,脾虚则不能运化水湿,从而导致浮肿、腹泻与大便不成形。

另外,《素问》“至真要大论篇”有“诸湿肿满,皆属于脾”的记载,说明浮肿之因源自脾。脾虚则不能升清,津液不能上承则口渴;肾主二便,为封藏之本,所以肾气虚则会导致糖分渗漏到尿中。腰为肾之府,所以腰痛是肾虚的表现。舌体胖大、苔白表明湿气存在,舌淡为虚的表现。

辩证:脾肾阳虚,水湿泛滥

治法:脾肾双补

方剂:苓桂术甘汤合五苓散

治疗经过:一日一次,仅在早饭前服用。服用30次之后,浮肿与鼻塞消失,自觉头重感也不存在了,因此获得了显著的治疗效果。

探讨:这位男性患者,每日排尿4-5次,并且尿少,在治疗其间,并没有感觉到服药后有尿量增多或者排尿次数增加的利尿效果。

在临床上,苓桂术甘汤合五苓散治疗面部浮肿与慢性鼻炎具有显著效果,但在治疗过程中发现,所有患者都没有显著出现尿量增加或者排尿次数增多的情况。浮肿的改善可以考虑与茯苓引导水湿下行有关,可是,由于与茯苓合用的中药(主要是桂枝)并没有利尿这一向下的作用趋势,是不是可以考虑通过运化与利水作用而使浮肿得到了改善呢?

译自日本《中医临床》