求湿热病大师诊治

问诊单
说明:
第一要戒水,必须做到不渴绝不喝水。早餐不得吃蔬菜、水果,晚餐不得只吃菜不吃饭。
凡在服药期间,如无特别说明,均不得吃牛奶、啤酒、猪肉、鸭子、水果、冷饮、饮料等寒凉的食物。
服药后若出现头晕、头痛、嗜睡、大小便增多,都是正常反映。夜里11点务必睡觉。
治



一.基本情况

出生年月日1980/8/4
身高体重170cm/61kg
职业:厨师
是否感到有精神,睡眠后精神怎么样?没有精神,睡一夜后也感觉很累。。。一样

二.主诉

目前最难过的是什么?失眠,身体难受,体内感觉有火,身体畏寒,大便解不出,小便又不舒服。。。体内没感觉那么有火了,全身畏冷,耳鸣严重,胃不舒服,胀。睡觉好点,大便能解,今早解了,量不多,还有就是感觉头胀。还有就是上次没说阴囊下坠,而且有个睾丸比之前小了点
一天当中有何规律性的不舒服?经常性不舒服。。。还是感觉经常性不舒服,肌肉也有点胀
详细描述不适症状、产生原因、最早出现时间,治疗经历:有20年前列腺炎历史,期间经常遗精,一直小腹不舒服,胀,2014年由于去了武汉晚上回湖南坐火车没有睡觉(白天喝了酒)第二又没睡,又遗精,加上又去广州转去上海上班,从这开始整整一年没睡觉。走上寻医问药之路。西医,中医换着治。期间也治过前列腺。到2016年感觉到了身体直线下降,人开始瘦,吃东西有饱胀感。也没有太大注意,2017年出现性能力力不从心了,人开始疲软了。身体机能下降了。住院2次。2018年失去工作能力,住院2次,在家休养,人更瘦,比发病前瘦了50多斤
——……暂时没更改
三.痛肿胀痒咳

哪里痛?没有。。。昨天开始左下腹沟有点痛
哪里肿?没有。。。没有
哪里胀?小腹胀,上腹胀,头有点胀。。。一样
哪里冷?四肢冷,身体冷。。。一样
哪里热?体内热。。。没有
哪里痒?皮肤痒,晚上更痒,喜抓,有皮旨脱落。。。感觉下支的皮肤比较痒,
四.脉 腹
脉像:描述摸脉的感觉,手指轻摸皮肤就可以摸到或重按才能摸到,摸到的感觉,比如像细线、葱等 要重按才能摸到脉
腹部:平躺,请别人或自己用手指垂直按压腹部的每个部位,描述由轻到重时的手指和被按压部位感受

五.饮食、出汗想吃,吃不下,不消化,去年有段时间动就出汗。现在出汗少。。。想吃,吃不下,胃胀的厉害,没有出汗

什么时候会饿? 胃感觉好烧的时候。。。感觉人难受想吃东西
有没有胃口?没有。。。没有
晨起嘴巴味道?有点口干,晚上流口水。。。口干,有点苦,一天中口里还是有清水
喜欢哪类食物? 无明显。。。一样
是否容易口渴?口里经常流清水,无明显口渴。。。一样
每天喝多少水?是不是因为渴而喝水?喝水不是很多。。。没喝水,不感觉口渴,半夜有点口渴
喜欢喝冷水?温水?热水? 喜欢热水,喝冷水受不了。。。一样
什么情况下出汗?或完全不出汗?
手掌有没有汗?现在感觉出汗少。。。完全不出汗

六.二便

大便状况(次/天)? 5/6天次,有时候9/10天 。。。今早上拉了不多
大便成型吗?不成型,黏。。。不成型
大便硬吗?最近8天前出现硬的现象,像羊屎。。。大便不硬
大便颜色?黄 黑 白 灰 绿 其它灰,黑色。。。浅灰色的
小便通畅吗?不通畅。。。不是很通畅,每天有次把两次很急,清长的那种
一天多少次?十次以上。。。一样
小便颜色?淡黄 黄 深黄 白 絮状黄色,有时候清长。。。深黄
小便量?少量? 适中? 大量?不确定,有时候一次一点,有时候好多。。。还是不确定,小便容易断线,刚刚是一滴滴解,掉裤子边
小便时是否要用力?小便无力,有时候尿裤上。。。一样
夜尿几次?2,3是睡觉后。。。一样

七.睡眠

是否失眠?失眠时间段?失眠,难以入睡。。。这两天感觉还好,2,3点的时候容易醒来,一下睡不着,要,每晚上要分两个时间段睡
是否多梦?是否易惊醒?多梦。。。没做梦,
问诊单之三
八.头和四肢

头晕吗?哪个位置?头晕,胀。。。一样
额温是冷的并舒服吗? 额温还好。。。一样
手背及脚背温度是凉的吗?凉的。。凉的
手心及脚底温度是温的吗?去年之前手心,脚心热。。。凉的
冬天手脚冷吗?冷。。。冷
冬天睡觉时脚冰凉吗?冰凉。。。冰凉