耄耋案二例。
2019-03-23 16:36 3楼
李建初 说:案二,病人快出院时,出现寒战高热,立请会诊,一天后转院,诊为肺炎,经数日治疗后痊愈。此案后反思:定夺失败,虽膝病好转,不应短期内生它变。白虎汤读书时记忆其适应证四大:大热,大渴,大汗,脉洪大。终因学不精,内科临症过少之失其一;思个人得失其二,病人家属为医保局领导,且年事已高而体弱,恐虎狼之药滑利伤人而害命,勿敢投用。
2019.1。
某男,90余岁,因左上肢疼痛数月,加重并活动受限数日来诊。痛苦面容。耳聋,舌脉尚可,语声洪亮,择彧中,俞府,气舍,均取左,点柔按,各数秒,疼痛立缓。共五次痊愈。
高龄,形神俱,则疾易治而痊。
2019.2.11
某女,90余岁,因左下肢疼痛难忍数月轮椅来治。述左膝痛十余年,功能受限(膝旋外曲膝曲髋位),胃部烧灼感。2.9日曾行黑硬便一次,睡眠极差,口干,口苦,畏尿而自行禁饮,饮食差,小便次多,舌暗红苔黄起刺,脉弦滑数。查:在膝肿深压无凹陷,局部皮温增高压痛,腹部触诊软,未触及肠形。余尚可。
此病与乡村医生处行“白色”局部注射治疗后肿胀,年前曾行左膝微创手术,仍疼痛,口服止痛药(具体不明),出现上腹烧灼感。(此小节为处置后病人补述,故另立一节。)
综合分析:
高龄女性患者,病进,饮食睡眠差,大便难,则化源不足、阴失其养;舌暗红苔黄起刺,脉弦滑数,一般见与实证,权衡白虎加人参汤而不得,舍舌脉而从症,暂诊为阴虚证。
1.拟方增液汤合芍药甘草汤加仙鹤草化裁见附件。
2.择血海左、鹤顶,双膝眼,内关右,公孙左,肾输左,胞肓等针刺(每天一次四~六针),辅以肾经中医推拿。
3.膝关节予自制金黄散外敷治疗。
4.暂进食流质,适时调整。
2.15午间查房除膝仍有活动受限(已能自己下床如厕)诸证均消。
此案效则易,实则难在标本判断,合符“内经.标本篇”:急则治标,缓则治本。另个人考虑是否可用“急下存阴”之法?
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某男,90余岁,因左上肢疼痛数月,加重并活动受限数日来诊。痛苦面容。耳聋,舌脉尚可,语声洪亮,择彧中,俞府,气舍,均取左,点柔按,各数秒,疼痛立缓。共五次痊愈。
高龄,形神俱,则疾易治而痊。
2019.2.11
某女,90余岁,因左下肢疼痛难忍数月轮椅来治。述左膝痛十余年,功能受限(膝旋外曲膝曲髋位),胃部烧灼感。2.9日曾行黑硬便一次,睡眠极差,口干,口苦,畏尿而自行禁饮,饮食差,小便次多,舌暗红苔黄起刺,脉弦滑数。查:在膝肿深压无凹陷,局部皮温增高压痛,腹部触诊软,未触及肠形。余尚可。
此病与乡村医生处行“白色”局部注射治疗后肿胀,年前曾行左膝微创手术,仍疼痛,口服止痛药(具体不明),出现上腹烧灼感。(此小节为处置后病人补述,故另立一节。)
综合分析:
高龄女性患者,病进,饮食睡眠差,大便难,则化源不足、阴失其养;舌暗红苔黄起刺,脉弦滑数,一般见与实证,权衡白虎加人参汤而不得,舍舌脉而从症,暂诊为阴虚证。
1.拟方增液汤合芍药甘草汤加仙鹤草化裁见附件。
2.择血海左、鹤顶,双膝眼,内关右,公孙左,肾输左,胞肓等针刺(每天一次四~六针),辅以肾经中医推拿。
3.膝关节予自制金黄散外敷治疗。
4.暂进食流质,适时调整。
2.15午间查房除膝仍有活动受限(已能自己下床如厕)诸证均消。
此案效则易,实则难在标本判断,合符“内经.标本篇”:急则治标,缓则治本。另个人考虑是否可用“急下存阴”之法?