男子亦有“脏躁”

“脏躁”始见于《金匮要略》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”仲师指的是妇女精神抑郁,心中烦乱,无故悲伤欲哭,或哭笑无常,坷欠频作。仲师以降,古代医家多宗其所言。《金匮要略心典》云:“脏躁,沈氏所谓子脏血虚,受风化热是也;血虚脏躁则内火扰心而神不宁,悲伤欲哭,有如神灵所作而实为虚病。”《医宗金鉴》曰:“脏,心脏也,心静则神藏,若为七情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也,故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。”脏躁临床症状以精神不振、神情恍惚、情绪波动、心中烦乱、睡眠不安为主,患者发作时呵欠频作,哭笑无常,不能自立,口干,大便秘结,部分患者经期及前后1周易发作,舌质红或嫩红,苔少,脉细弱或略数。本病阴虚者居多,乃因患者抑郁寡欢、忧思,积久伤心阴,致使心失所养,神无所依;若久病伤阴,或产后亡血致使精血两亏,虚火内动,上扰心神而成脏躁之病,本病始于肝,伤及心脾,累及于肾,病位多在心、肝、肾。治疗多取甘麦大枣汤加减,辅以心理辅导,效果显著。

其实,“脏躁”不仅限制于妇女,也可见于男子的任何年龄阶段,只不过男子表现没有那么明显罢了。但是随着社会发展进步,人事更迭起伏很快,社会压力日益加重,如工作压力、学习压力、面试、买车买房等,如果没有过硬的技术,过强的心理承受能力,又不懂正确的释放渠道,很容易造成“脏躁”,不利于身心健康,甚至会给社会造成危害。男子“脏躁”常见的临床表现有:在精神心理方面,注意力不集中,办事缺乏信心,工作能力减弱,记忆力、应变力均较差,处理事情优柔寡断,陷于悲伤、焦虑、猜疑、偏执、烦恼状态中。甚至自觉体力不支,需求更多的休息才能应付日常工作。性功能方面,患者性欲、性反应、性能力持续减弱,性交不应期延长,精液量减少,精子质量下降,有时出现阳痿、早泄。在其他方面,患者还可出现头晕耳鸣、失眠多梦、食欲不振、大便秘结或稀溏,小便短少或清长等多脏腑功能失调的症状。治疗应以补肝肾、调脾胃为主,兼以疏肝理情志,节嗜欲,适劳逸,慎起居。采用养心益脾、补肾润燥等治法,配合针灸、心理调理、饮食治疗等,不仅有较好的效果,而且可以强壮体质,增强心理适应能力和自我调节能力。

典型病例

患者,男,24岁,大学生。期末考试前,考试压力过大,致头昏头痛,精神抑郁,喜欠伸,喜叫嚷,精神恍惚,时悲时喜,胃纳一般,偶有反胃,怔忡惊悸,时有颜面潮红,每天晚上11点半上床睡觉,躺在床上反反覆覆2个小时才能入睡,惊扰多梦易醒,偶有盗汗,早上6点多就醒,白天复习心神不定,经常走神打瞌睡,舌红苔薄黄,脉象弦滑。自服六味地黄丸、归脾丸效果不佳。中医辨证为阴血亏虚,虚热相搏,扰乱神明。治以养心疏肝宁神,用甘麦大枣汤加减:甘草、大枣、生牡蛎各20g,浮小麦60g,夜交藤20g,柴胡15g,白芍12g,五味子15g,远志15g。每日1剂,文火煎服,辅助心理疏导,认真复习,正确应考,连服6剂起效。

体会

有医家认为“脏躁病”的治疗不同于一般的痰火之证,有火不宜清降,有痰不宜温化,虽属虚证而不易大补。七情所伤,内脏功能失调,五脏失于濡养,五志之火内动,故临床表现为精神不振,神情恍惚,情绪易于波动,心中烦乱,睡眠不安。患者忧思劳倦,阴血暗耗,则怔忡惊悸;肝气郁结,则情志反常,喜叫嚷;神气有余,则笑不休;神气不足,则悲不止;哭笑无常、时悲时喜,均因心火内动,不能控制。治法以甘润滋补、疏肝养心、宁神为主,方药用甘麦大枣汤加味主之,上方虽然药物配方简单,但切中病因病机,故收效良。 (陈壮忠 刘锦灿 广州中医药大学)