李斯炽医案(咳嗽按)

李斯炽医案(咳嗽按)

刘xx,男,18岁,服驱血吸虫西药后,出现咳嗽,呼吸困难,四肢无力等反应。前医认为气血虚弱,给予大补气血,反致呼吸更加迫促,四肢更加无力,咳嗽气涌,痰多浓稠,脉象浮数,右脉更甚。此肺气不降,痰郁化热之证,治当降肺祛痰,用苏子降气汤、泻白散、亭苈大枣泻肺汤等方加减。

苏子9克、法半夏9克、化橘红9克、茯苓9克、桑白皮12克、大枣3枚、杏仁9克、地骨皮12克、枯黄芩9克、葶苈子6克、竹茹9克。

服上方3剂后。咳嗽即止,诸症缓解。

(按):夫医之为业,功少过多,同一病症,脉症稍异,用药便殊,如此案:咳嗽,气困,乏力。辨气虚亦可,气壅亦可,痰壅亦可,湿困亦可,故于病中反复思想,但前医非为浅医,认为气血虚弱,何得?恐气壅症状不明是也,想气虚者:气困,乏力,脉弱为丝或脉大为劳,恐再加便泻,何可不认定为气血虚邪?然:便泻为之变,亦可肺气困也。所谓“提壶揭盖”是也。前医若非庸辈,此前病症恐有泄泻,脉浮等症状,若加此,辨气血不足又何不可?合观之:咳、气困、乏力、便泄、脉弱或浮,一为气虚,一为气郁,无法分也。一在脾胃,一在肺气。思至此,为中医辩证更加深一层。古云:汤者荡也;今称:汤者趟也。用补气血药无效,则可用理肺药也。医理之深不若病道之深。

然若不用药趟,思辨为之:则观何症为重,又杂何症,若以乏力为重,泄泻在先恐气虚不足,若咳嗽,呼吸困难为重则以肺气为先。又可观何症为先,咳嗽先于乏力则气壅为主,乏力先于咳嗽则气虚为先,若两者同现,则又要深思。 (李斯炽)