桂枝甘草汤案
2018-08-14 22:13 5楼
经方治大病 说:
某 男 56岁 2018年8月14日初诊
主诉:胸闷气短20天。
病史:心悸1月,医院确认:心脏舒张功能减退(专家警告“病重,不要乱吃药,特别是中药不要吃”),予益心舒片及参松养心胶囊服至今,症状加重,不得已,因来求诊。刻见:①疲倦易累,胸闷气短,活动则显,业已20天;②大便干燥4年,如羊屎难下,2～3天一行,长服清热通便药;近期查出肠黑变病;③口中和,食欲可;④平时血压偏高(135/95毫米汞柱),经常服降压药,去年查出大脑右侧血管狭窄。
检查:脉弦细紧,尺弱;舌淡瘀,苔腻,舌络略紫。
辨六经:太阴病,里虚津亏夹瘀。
辨方证:桂枝甘草汤加枳术、桔梗方证。
患者久服清热通便,滋阴养心药,里阳虚则胸闷气短;里虚津亏则长期便秘;口中和,食欲可,里无热也;舌瘀,舌络紫,胸闷,为瘀。
脉弦细,尺弱,舌淡,为里虚津亏;脉紧为瘀。
综合辨证,此属太阴病,里虚津亏夹瘀。
桂枝30克 炙甘草30克 生白术60克 枳实30克桔梗15克 3剂水煎内服
注:天地暑热尚盛,如药后口干,以数粒麦冬泡茶服可也。
分析:伤寒论64条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。此条实为心阳虚致悸也,患者初心悸,误治后症状加重,出现疲倦易累,胸闷气短之症,何也?寒药伤里阳也;故予桂枝甘草汤温阳强心;因津亏便秘,用生白术健脾生津通便;加枳实走下,助白术通便;肺与大肠相表里,加桔梗开宣肺气,以解大肠之气闭;另枳实、桔梗相伍,上下调和,气机转畅,于胸闷,于便秘皆有益也。患者口中和,非热盛,故放胆用此方也。桂枝白术性温,恐助热伤阴,如药后口干,嘱其以数粒麦冬泡茶服,此为清代先贤孙采邻之经验也。
30克枳实不算多,白术桔梗都是提升药。
但感觉方子有点“辛散、干燥”了,容易伤阴耗气。
患者年纪不算小,人过四十,阴气自半。
而且大便干燥4年,如羊屎难下,脉弦细,舌淡,明显有阴虚和血虚的病机,除了治气,还要考虑“增液行舟”。
再加上现在是盛夏,气温高、出汗多,本来就容易损耗气阴。
数粒麦冬泡茶服可能不顶事,除了宜用党参补气、麦冬滋阴,尺弱还宜加五味子滋敛肾气。
所以可考虑合上[生脉饮]之类的方子,苔腻可将部分“生白术”换成“苍术”。
个见仅作探讨。
2018-08-15 17:40 10楼
梦回杏林 说:支持!
“②大便干燥4年,如羊屎难下,2～3天一行,长服清热通便药;近期查出肠黑变病。”
长期服泻药通便,已经患上肠黑变病,这样的患者肠道对“蒽醌类物质”刺激的敏感性已经较低了,“大黄、决明子、番泻叶”等攻下药已经不大管用。
更主要的是这种长达4年的顽固性便秘,不是短期内饮食积滞所导致的阳明燥结,而是“津液不足大便干燥无水行舟”+“气虚乏力肠道蠕动缓慢”两个原因共同导致的。
所以如果用攻下药来“清扫”,一是常规剂量不敏感,二是不解决根本问题,今天通明天又堵。
治宜“滋阴增液”+“益气行气”。
2018-08-20 21:30 11楼
经方治大病 说:
某 男 56岁 2018年8月14日初诊
主诉:胸闷气短20天。
病史:心悸1月,医院确认:心脏舒张功能减退(专家警告“病重,不要乱吃药,特别是中药不要吃”),予益心舒片及参松养心胶囊服至今,症状加重,不得已,因来求诊。刻见:①疲倦易累,胸闷气短,活动则显,业已20天;②大便干燥4年,如羊屎难下,2～3天一行,长服清热通便药;近期查出肠黑变病;③口中和,食欲可;④平时血压偏高(135/95毫米汞柱),经常服降压药,去年查出大脑右侧血管狭窄。
检查:脉弦细紧,尺弱;舌淡瘀,苔腻,舌络略紫。
辨六经:太阴病,里虚津亏夹瘀。
辨方证:桂枝甘草汤加枳术、桔梗方证。
患者久服清热通便,滋阴养心药,里阳虚则胸闷气短;里虚津亏则长期便秘;口中和,食欲可,里无热也;舌瘀,舌络紫,胸闷,为瘀。
脉弦细,尺弱,舌淡,为里虚津亏;脉紧为瘀。
综合辨证,此属太阴病,里虚津亏夹瘀。
桂枝30克 炙甘草30克 生白术60克 枳实30克桔梗15克 3剂水煎内服
注:天地暑热尚盛,如药后口干,以数粒麦冬泡茶服可也。
分析:伤寒论64条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。此条实为心阳虚致悸也,患者初心悸,误治后症状加重,出现疲倦易累,胸闷气短之症,何也?寒药伤里阳也;故予桂枝甘草汤温阳强心;因津亏便秘,用生白术健脾生津通便;加枳实走下,助白术通便;肺与大肠相表里,加桔梗开宣肺气,以解大肠之气闭;另枳实、桔梗相伍,上下调和,气机转畅,于胸闷,于便秘皆有益也。患者口中和,非热盛,故放胆用此方也。桂枝白术性温,恐助热伤阴,如药后口干,嘱其以数粒麦冬泡茶服,此为清代先贤孙采邻之经验也。
敢问一下,复诊或者随访效果如何。
脉象弦细,紧,舌淡,苔腻。是否应该以中宫脾胃为主,脾气升清,则胃浊下降,水液运行如常。
方药,可否增加茯苓,减少枳实用量;桔梗取其辛味,小量即可。
| ⬅ 诊疗日记--乌梅丸治腹痛 | 老茶馆 | 小窍门治疗食道烫伤 ➡ |
主诉:胸闷气短20天。
病史:心悸1月,医院确认:心脏舒张功能减退(专家警告“病重,不要乱吃药,特别是中药不要吃”),予益心舒片及参松养心胶囊服至今,症状加重,不得已,因来求诊。刻见:①疲倦易累,胸闷气短,活动则显,业已20天;②大便干燥4年,如羊屎难下,2～3天一行,长服清热通便药;近期查出肠黑变病;③口中和,食欲可;④平时血压偏高(135/95毫米汞柱),经常服降压药,去年查出大脑右侧血管狭窄。
检查:脉弦细紧,尺弱;舌淡瘀,苔腻,舌络略紫。
辨六经:太阴病,里虚津亏夹瘀。
辨方证:桂枝甘草汤加枳术、桔梗方证。
患者久服清热通便,滋阴养心药,里阳虚则胸闷气短;里虚津亏则长期便秘;口中和,食欲可,里无热也;舌瘀,舌络紫,胸闷,为瘀。
脉弦细,尺弱,舌淡,为里虚津亏;脉紧为瘀。
综合辨证,此属太阴病,里虚津亏夹瘀。
桂枝30克 炙甘草30克 生白术60克 枳实30克桔梗15克 3剂水煎内服
注:天地暑热尚盛,如药后口干,以数粒麦冬泡茶服可也。
分析:伤寒论64条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。此条实为心阳虚致悸也,患者初心悸,误治后症状加重,出现疲倦易累,胸闷气短之症,何也?寒药伤里阳也;故予桂枝甘草汤温阳强心;因津亏便秘,用生白术健脾生津通便;加枳实走下,助白术通便;肺与大肠相表里,加桔梗开宣肺气,以解大肠之气闭;另枳实、桔梗相伍,上下调和,气机转畅,于胸闷,于便秘皆有益也。患者口中和,非热盛,故放胆用此方也。桂枝白术性温,恐助热伤阴,如药后口干,嘱其以数粒麦冬泡茶服,此为清代先贤孙采邻之经验也。