苍附导痰汤治疗闭经
2018-07-07 18:56 2楼
现在的大肥婆闭经不来的,用这个方子不管用。我试过好几例,用上一个月也不来。
我现在改成用芒硝了
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2018-07-07 21:23 3楼
读书释惑 说:
尚未来潮,或曾来潮而又中断达3个月以上者。本证常见于肥胖妇女,先是月经落后量少,渐至经闭。凡先天性无子宫、无阴道、或处女膜闭锁等器质性病变所致的闭经,非药物治疗所能凑效,均不在此论述。
(一)病因病机
《妇人秘科>)指出:“脂痰凝塞者,盖妇女一身,内而肠胃开通,无所阻塞,外而经遂流利,无所凝滞,则血气和畅,经水应期,惟彼肥硕者,膏胎充满,元室之户不开,挟痰者,痰涎壅滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数日而经一行,及为浊为带为经闭为无子之病”。《妇女切要》也说“肥人闭经,必是痰湿与脂膜壅滞之故”。由此可见,痰阻经闭的成因,多见于肥胖脂满之人,多痰多湿,或脾肾阳虚,痰湿滞于冲任,积痰下流于胞门,阻碍血脉流通,胞脉闭塞,而致月经不行。也有脾胃素盛体质尚实,由于情志不畅,心气郁结,肝失条达,脾土受侮,痰火胶结,阴精被劫,脉络空虚,导致经闭。
(二)辩证施治
痰阻闭经虽为痰湿为患,其证属实,但其本多由脾虚血亏,久则累及肾阳,或为肝气郁结而成。其治应以“虚则补之,实则泻之”为原则,采用通补之法,配合使用,权衡则重,或定期(三周补法一周通利法)治之。
(1)主证:经水逐渐减少,以致经闭,形体日渐肥胖,腰酸浮肿,带下量多质粘,胸闷恶心,心悸气短,纳谷少馨,乏力倦怠,舌苔白腻,脉滑。
(2)治法:燥湿化痰,调理冲任。
(3)代表方:苍附导痰丸(《叶天士女科全书》)加当归、川芎、菖蒲、晚蚕砂。
(4)药物:苍术、香附、陈皮、枳壳、茯苓、胆南星、半夏、甘草、(姜汁、神曲为丸)、当归、川芎、菖蒲、晚蚕砂。
方中半夏、南星、茯苓、苍术化痰燥湿健脾;陈皮、香附、枳壳行气解郁化痰;菖蒲宣痹除痰;晚蚕砂以除湿浊顽痰;川芎、当归活血通经,调理冲任。
若体胖经闭,兼见面部升火,头痛而重,心烦易怒,口干纳旺,便结,尿少,舌红,脉弦者,治当配合清泻肝火之法。主方合丹栀逍遥散(《内科摘要》:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草),减去生姜加郁金、牛膝、丹参、川楝子、益母草、泽兰。大便秘结者加大黄。待经行后,以归肾丸(景岳全书》:当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子)调理肝肾,充养血海以善后。
若体肥经闭,兼见头眩神疲嗜睡,纳呆,便溏,面色?白,腰酸肢软,尿少,周身肌肉发胀,舌淡脉濡无力,治当配合健脾补肾之法。合用八珍汤(《正体类要》:熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)加川断、牛膝、鸡血藤、桂枝,以益气养血调经。经水已行,则以右归丸(《景岳全书》:熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)充养冲任以固本。
若体肥经闭,兼见头晕目眩、心悸气短、咳痰清稀、背部寒冷、口淡无味、腰肢冷痛,大便溏泄、小便不利、苔白滑、脉沉弦、为痰饮内停、胞脉受阻。治宜健脾利湿,温化痰饮,代表方合用苓桂术甘汤(《金匮要略》:茯苓、桂枝、白术、炙甘草)。经行后,用六君子汤(《妇人良方》:陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术)以善其后。
(三)病案举例
例1.肖x x,女性,36岁,1985年8月20日初诊。患者形体肥胖平素痰多,停经3个月,经用活血调经之药未见效。精神疲乏,胸闷不舒,白带多,舌淡苔白腻,脉滑,诊断为闭经。辨证属痰湿阻滞,冲任失调。治拟化痰祛湿,调理冲任,方选苍附导痰汤加减。处方:苍术10克、香附15克、陈皮10克、茯苓15克、法夏10克、枳壳10克、胆星10克、白芥子10克、益母草30克、牛膝10克、甘草6克,水煎服。
服药4剂后,纳增神爽。继服2剂,经至,诸症消失,因患者体肥湿盛,脾肾阳虚,所以其平时服参苓白术散加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天,以温脾益肾,调补气血。
例2.魏x x,女性,24岁,未婚,1981年6月20日初诊。患者月经14岁初潮,一直延期而行,甚至数月一行,量少色淡。自年初月经闭止,至6月未来潮。曾服调经丸,并且西医采用周期疗法,效果欠佳。自觉形体日趋肥胖,胸胁满闷,神疲怠倦,舌淡苔白腻,脉滑。中医诊断为闭经,辨证属肾虚痰阻,冲任失养,胞宫闭塞。治宜补肾调经,燥湿化痰。处方:苍术10克、制半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、香附10克、川朴6克、益母草30克、牛膝10克、川芎10克、当归10克、仙茅10克、仙灵脾10克、菟丝子30克、皂角刺10克、甘草5克,水煎服。
服药半个月,月经来潮,诸证好转。仍守原法调整3个月,月经周期恢复正常。
huilanwutai 说:这两个案例都是上世纪80年代的,那时候的饮食条件很差,“形体日趋肥胖”而导致“闭经”,其病机多数以“气虚+痰湿+血虚”为主。
现在的大肥婆闭经不来的,用这个方子不管用。我试过好几例,用上一个月也不来。
我现在改成用芒硝了
而现在的饮食肥甘厚味何其丰盛,“大肥婆闭经不来”的病机属“食郁+痰热+血瘀”的大为增多。
疾病的病因病机特点,和治法用药的临床经验,有鲜明的时代特征,不能生搬硬套。
前段时间看到有人说“余国俊老师治疗泌尿道结石的经验以补肾为主值得学习,以煨肾丸加鹿角霜等治疗效果好,还能预防结石复发”
据他说这个方法(经验)是“90年代中余国俊老师提出的”。
但20多年过去了,大家的饮食水平在这20多年之内发生了翻天覆地的变化,现在的尿路结石病多是饮食不节、膏梁之变导致的,容易复发也多是因为患者的饮食习惯没有改变。
就算补肾可以增强肾脏“分清别浊、藏精排浊”的能力,从而防治结石及其复发,也是治标不治本,肾功能调理得再好也是有生理极限的,经不起暴饮暴食、饮料当水的肆意摧残。
近年我国尿路结石发病率明显提高,以东莞为例,泌尿系结石发病率1983年是1%,现在达到了7%—21%。这与人们肥甘饮食的增加有明确的关系。
因此带来的肥胖率增加是尿酸结石发病率增加的重要因素,肥胖者体内存在胰岛素抵抗,可引起尿酸生成增多,易引发尿酸结石。1985年我国儿童肥胖率(含超重)不到1%,而现在20%左右,增加了20多倍。
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(一)病因病机
《妇人秘科>)指出:“脂痰凝塞者,盖妇女一身,内而肠胃开通,无所阻塞,外而经遂流利,无所凝滞,则血气和畅,经水应期,惟彼肥硕者,膏胎充满,元室之户不开,挟痰者,痰涎壅滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数日而经一行,及为浊为带为经闭为无子之病”。《妇女切要》也说“肥人闭经,必是痰湿与脂膜壅滞之故”。由此可见,痰阻经闭的成因,多见于肥胖脂满之人,多痰多湿,或脾肾阳虚,痰湿滞于冲任,积痰下流于胞门,阻碍血脉流通,胞脉闭塞,而致月经不行。也有脾胃素盛体质尚实,由于情志不畅,心气郁结,肝失条达,脾土受侮,痰火胶结,阴精被劫,脉络空虚,导致经闭。
(二)辩证施治
痰阻闭经虽为痰湿为患,其证属实,但其本多由脾虚血亏,久则累及肾阳,或为肝气郁结而成。其治应以“虚则补之,实则泻之”为原则,采用通补之法,配合使用,权衡则重,或定期(三周补法一周通利法)治之。
(1)主证:经水逐渐减少,以致经闭,形体日渐肥胖,腰酸浮肿,带下量多质粘,胸闷恶心,心悸气短,纳谷少馨,乏力倦怠,舌苔白腻,脉滑。
(2)治法:燥湿化痰,调理冲任。
(3)代表方:苍附导痰丸(《叶天士女科全书》)加当归、川芎、菖蒲、晚蚕砂。
(4)药物:苍术、香附、陈皮、枳壳、茯苓、胆南星、半夏、甘草、(姜汁、神曲为丸)、当归、川芎、菖蒲、晚蚕砂。
方中半夏、南星、茯苓、苍术化痰燥湿健脾;陈皮、香附、枳壳行气解郁化痰;菖蒲宣痹除痰;晚蚕砂以除湿浊顽痰;川芎、当归活血通经,调理冲任。
若体胖经闭,兼见面部升火,头痛而重,心烦易怒,口干纳旺,便结,尿少,舌红,脉弦者,治当配合清泻肝火之法。主方合丹栀逍遥散(《内科摘要》:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草),减去生姜加郁金、牛膝、丹参、川楝子、益母草、泽兰。大便秘结者加大黄。待经行后,以归肾丸(景岳全书》:当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子)调理肝肾,充养血海以善后。
若体肥经闭,兼见头眩神疲嗜睡,纳呆,便溏,面色?白,腰酸肢软,尿少,周身肌肉发胀,舌淡脉濡无力,治当配合健脾补肾之法。合用八珍汤(《正体类要》:熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)加川断、牛膝、鸡血藤、桂枝,以益气养血调经。经水已行,则以右归丸(《景岳全书》:熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)充养冲任以固本。
若体肥经闭,兼见头晕目眩、心悸气短、咳痰清稀、背部寒冷、口淡无味、腰肢冷痛,大便溏泄、小便不利、苔白滑、脉沉弦、为痰饮内停、胞脉受阻。治宜健脾利湿,温化痰饮,代表方合用苓桂术甘汤(《金匮要略》:茯苓、桂枝、白术、炙甘草)。经行后,用六君子汤(《妇人良方》:陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术)以善其后。
(三)病案举例
例1.肖x x,女性,36岁,1985年8月20日初诊。患者形体肥胖平素痰多,停经3个月,经用活血调经之药未见效。精神疲乏,胸闷不舒,白带多,舌淡苔白腻,脉滑,诊断为闭经。辨证属痰湿阻滞,冲任失调。治拟化痰祛湿,调理冲任,方选苍附导痰汤加减。处方:苍术10克、香附15克、陈皮10克、茯苓15克、法夏10克、枳壳10克、胆星10克、白芥子10克、益母草30克、牛膝10克、甘草6克,水煎服。
服药4剂后,纳增神爽。继服2剂,经至,诸症消失,因患者体肥湿盛,脾肾阳虚,所以其平时服参苓白术散加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天,以温脾益肾,调补气血。
例2.魏x x,女性,24岁,未婚,1981年6月20日初诊。患者月经14岁初潮,一直延期而行,甚至数月一行,量少色淡。自年初月经闭止,至6月未来潮。曾服调经丸,并且西医采用周期疗法,效果欠佳。自觉形体日趋肥胖,胸胁满闷,神疲怠倦,舌淡苔白腻,脉滑。中医诊断为闭经,辨证属肾虚痰阻,冲任失养,胞宫闭塞。治宜补肾调经,燥湿化痰。处方:苍术10克、制半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、香附10克、川朴6克、益母草30克、牛膝10克、川芎10克、当归10克、仙茅10克、仙灵脾10克、菟丝子30克、皂角刺10克、甘草5克,水煎服。
服药半个月,月经来潮,诸证好转。仍守原法调整3个月,月经周期恢复正常。