请指点一下我对高血压头重脚轻的这个治疗办法

仁医2001 说:
我父年龄79。曾有过气喘住院史,查有胸腔积液、心衰、脑梗塞、高血压。出院后由我调理,先后服过:

四逆汤、真武汤加干姜、细辛、五味子(手脚冷、烦躁、肺炎咳嗽,已解决)、
桂枝加龙骨牡蛎汤(近期事情健忘,已解决)
血府逐瘀汤(曾有出气口臭、早晨醒来出一身虚汗,容易发怒,已解决)。
补阳还五汤(本觉得和脉象矛盾,但病人无任何肝风上逆的症状,考虑想治头重脚轻就试了下,黄芪逐步用到150克,有暂时降低心跳作用,人感觉更有精神些,其他还没看出)

目前其他症状已悉数平复,人也有些精神,可扶着别人胳膊外出走1-2公里。
主要问题为自己觉得走路时头重脚轻平衡感差(头不怎么晕),自感有些脚软无力,住院时血压高达200,经过近一个月真武汤,目前血压降低了些但不稳定在160-170/80-90,心跳75-85多,偶尔90次以上。舌苔白腻偶尔泛黄,有点瘀斑。睡眠吃饭均可以,但最近吃菜有点食之无味感(不严重),还有嗳气现象(吃完饭后或喝汤药后)。脉象弦而有力,病人自述无痰,无头痛,不烦躁,问答思维敏捷正常。身体肌肤不麻不痛。大便日一次成形有点偏硬。

其他细节:面部有一块块小小的黑斑(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑),平时容易流口水。而且有容易心惊的感觉(比如突然一下声响,本想给温胆汤有觉得其他症状不太相符?)

目前采用真武汤合苓桂术甘汤、橘枳姜汤加味(一日分两三次服):

炮付子90 生付子30(先煎3小时)、茯苓 60、白芍 45、生姜 45、白术 30、桃仁12、红花9、赤芍 9、桂枝 45、炙甘草20、陈皮 35、枳实 10、厚朴15、人参 9、党参 20、丹参 12、牛膝 20、车前子 15、酸枣仁(炒) 15、制远志 15、杜仲20、狗脊20、砂仁 15

请高手给点建议?谢谢

你这思路是受黄煌哪些人的影响吧,这种老年人的慢性病真的需要如此大剂量的附子去回阳吗,我真表示怀疑。如果出现急症确实可能需要大剂量,但是慢性病大部分都没必要这样搞,只是搞出更多状况。
头重脚轻根据描述好像信息还是少,搞个问诊单+舌像可能好一些。150g黄芪实在不太理解,已经阳跑上面去了,再用大剂量黄芪不是更加晕

橘枳姜汤,没看到有此证,老人胸口压气吗?你一直没说,小便量?你的附子是真的生附吗?用甘草泄心汤,半夏利头部的水比较好。

补阳还五汤没有副作用说明头重脚轻确实血瘀为主,黄芪重走表,升达头部反而不足;不要盯着水治,年老大病后不单阳虚,阴必然也亏,流口水而便干,津液不能归于肠道,逐水干嘛,归根结底是正气不足;考虑乌梅丸加祛瘀药

大致感觉:
枳实、白术、山楂、僵蚕、地龙、乳香、没药。

仁医2001 说:
我父年龄79。曾有过气喘住院史,查有胸腔积液、心衰、脑梗塞、高血压。出院后由我调理,先后服过:

四逆汤、真武汤加干姜、细辛、五味子(手脚冷、烦躁、肺炎咳嗽,已解决)、
桂枝加龙骨牡蛎汤(近期事情健忘,已解决)
血府逐瘀汤(曾有出气口臭、早晨醒来出一身虚汗,容易发怒,已解决)。
补阳还五汤(本觉得和脉象矛盾,但病人无任何肝风上逆的症状,考虑想治头重脚轻就试了下,黄芪逐步用到150克,有暂时降低心跳作用,人感觉更有精神些,其他还没看出)

目前其他症状已悉数平复,人也有些精神,可扶着别人胳膊外出走1-2公里。
主要问题为自己觉得走路时头重脚轻平衡感差(头不怎么晕),自感有些脚软无力,住院时血压高达200,经过近一个月真武汤,目前血压降低了些但不稳定在160-170/80-90,心跳75-85多,偶尔90次以上。舌苔白腻偶尔泛黄,有点瘀斑。睡眠吃饭均可以,但最近吃菜有点食之无味感(不严重),还有嗳气现象(吃完饭后或喝汤药后)。脉象弦而有力,病人自述无痰,无头痛,不烦躁,问答思维敏捷正常。身体肌肤不麻不痛。大便日一次成形有点偏硬。

其他细节:面部有一块块小小的黑斑(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑),平时容易流口水。而且有容易心惊的感觉(比如突然一下声响,本想给温胆汤有觉得其他症状不太相符?)

目前采用真武汤合苓桂术甘汤、橘枳姜汤加味(一日分两三次服):

炮付子90 生付子30(先煎3小时)、茯苓 60、白芍 45、生姜 45、白术 30、桃仁12、红花9、赤芍 9、桂枝 45、炙甘草20、陈皮 35、枳实 10、厚朴15、人参 9、党参 20、丹参 12、牛膝 20、车前子 15、酸枣仁(炒) 15、制远志 15、杜仲20、狗脊20、砂仁 15

请高手给点建议?谢谢

大便日一次偏硬。食之无味,还有嗳气,舌苔白腻偶黄。
有容易心惊的感觉,脉弦有力,自述无痰。

易惊提示痰热。
温阳补气燥湿有余,清滋通络祛痰不足。

我也不明白为什么用这么大剂量的附子,而且用了生附子,还有这一剂药24味加起来有616克(1斤2两多)了。

仲景用来“回阳救逆”的[通脉四逆汤]的最大单剂药量才多少:
甘草二两(炙) 附子大者一枚(生,去皮,破八片) 干姜三两(强人可四两)
30 + 30(大者) + 60(强人) = 120克。

脑络瘀阻,所以脚下走路发飘,虫药“活血化瘀、搜风通络”的力量远胜于草木。

不要盯着高血压不放,中医来讲还是气血生化无力,找一个会振腹的振腹。效果可能比吃药还好。

非常感谢楼上各位的热心解答,很希望能看到更多一些有实际类似案例的解答,因为确实也不可能各种说法都去试一遍,尤其是一些道听途说的方法,我搜网上涉及到治疗高血压或头重脚轻、走路不稳的症状有几十种方剂、偏方或方法,方法多反而太迷糊了,也不知道哪个有效。有些症状不太符的也不敢用,比如上面有说用乌梅丸的,其实我不是很能看出来病人有乌梅丸证(上下阴阳分裂证),虽然说舌苔黄腻可以算一个,但口不渴、满口津液,目前也没有烦躁,脉象也不是微弱的,下面也没有腹泻(大便还有点干),也许是我能力有限才疏学浅。个人倾向于主力方剂还是属于经方,辨证希望以六经为主。

我归纳一下病人目前主要的症状供参考(以我能看到、感觉到的):


1、男,79岁,今年一、二月因气喘住院,入院时西医曾诊断为胸腔积液、心衰、心功能不全,脑梗塞、高血压。但目前病人没有胸闷、胸痛感觉。住院后体重一度消瘦到45公斤(1.68米) ,最近体重56公斤。(有大病后干劳瘀血的体质??久病必瘀?)

2、曾经大半年前有口臭、清晨醒来出汗的现象,病人自己一直未太在意,(符合王清任在《医林改错》中说的瘀血证。)因为最近一个月药里一直有活血化瘀的红花、桃仁之类,目前已症状消除。但还有时有呃逆(打嗝),一直以来病人的脾气属于为一些小事特容易发脾气的固执性格,CT扫描出来的脑梗塞说明也确实有瘀血阻滞。(还得用血府逐瘀汤、通窍活血汤?)

3、双手脉沉弦而有力(体寒?),血压170/85,心跳75-82左右,满口津液、舌苔黄腻水滑有瘀点,舌头较胖大,齿痕不明显。自述无痰。

4、走路时自觉头重脚轻平衡感差,有脚下踩棉花堆的感觉,头倒不觉得很晕,走稍长路感觉脚软。(这个现在最近似乎有一点点的好转,但很缓慢。)但身体四肢不麻不疼。

5、目前气温较高,但摸病人的手有时挺冷的,脚还好(四逆散?)

6、眼睛有青光眼的倾向:眼胀眼酸、畏光流泪、视力模糊,有时感觉眼睛上有点东西。(青光眼、飞蚊症?水饮代谢问题?)

7、容易流口水(王清任认为这个是气虚?曾经服用2、3剂大剂量黄芪桂枝五物汤和还阳补五汤,心跳降到70 ,血压没降)

8、小便清白、无力感明显,小便有感觉就想去,不太熬得住,偏频数,每次小便淋漓不尽时间较长。(肾阳虚?)

9、睡眠没问题,睡眠很好。头不痛。 但白天遇到突发声响有惊悸的感觉。(龙骨牡蛎?)

10、胃口还可以,就是吃饭不香,有点没味道。

11、大便目前一日一次,有时要拖到下午,大便偏干。

12、脱发、近一两年面部小黑斑增多。(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑特征?)

13、补充:这几天在用真武汤+血府逐瘀汤,感觉血压、心跳均没有明显改善,病人自述头重脚轻好像好那么一点点,也可能是心理作用?

14、病人在一月份曾因为头重脚轻摔了一跤,后背撞了一个小乌青,到六月份还在,昨天给背后督脉和盲膏穴附近大范围刮了一下痧,痧挺多挺明显的,背后轻轻一刮血红一条。


想请教伤寒高手,你们觉得病人属于六经里哪一经?因为个人倾向于比较接受经方,辨证希望以六经为主。下一步考虑是不是真武汤合桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤之类的加味,各位有何建议?谢谢