临证鉴别

肝气病与肝郁病在病因、病机、诊断、治疗方面的鉴别。
临床上,肝气病,肝郁病都很多,试析两者之不同,以免〝疏肝理气〞用逍遥散的错误。谬误之处,敬请批评指正。
首先,从病因来说,体质因素是最主要的。肝气病者,肝血不虚,有恃无恐,遇不良情志刺激即显现〝将军之官〞的刚烈气概:肝郁病者,肝血不足,所谓〝阴者藏精而起亟也〞,此血不足,如何起亟,于是显现软弱无力。因此,从病机而言,肝气病就是〝肝气横逆〞:肝郁病就是〝肝气郁结〞。〝肝主疏泄〞,肝气横逆冲激于某一点、某一处,不仅使该点、该处受到严重克伐式的损害,并且使其他应受肝气疏泄的部位得不到正常的疏泄亦出现病变。
肝气郁结,肝气根本不能疏泄,把自已封闭起来,不仅进一步导致夲身发病,而且亦使其他应得肝气疏泄而得不到疏泄而出现病变。
此以肝与脾胃的关系表现得最为突出。前人谓〝木能克土,亦能疏土〞。即反应了这种生理、病理关系。肝气横逆,克伐脾胃,称为〝木横克土〞:而肝气郁结,不能疏泄脾胃,不能帮助脾胃运化,则称之为〝木不疏土〞。临床上典型的肝气病的主症有三:1急躁易怒:2胸胁胀满或痛:3脉弦。秦伯末对此有所解释和补充〝为胸胁胀满作痛、少腹胀痛、妇女乳房胀痛等。其中尤以作胀为特征,先因气机胀滞,然后作痛,故肝气病有胀而不痛的,没有痛而不胀的〞。所用方就是〝四逆散〞。
临床上典型的肝郁病三大主症:1悲愁:2纳呆:3少寐。临床见此三大主症同时具备,即可断定肝郁病无疑。逍遥散恰为对证方药。
由于肝气病血不虚、脾亦不虚,一般并无血不养心的失眠症与脾呆不运的纳呆症。其表现在饮食方面,常常是有食欲而后脘胀不舒。而肝郁病则是睡眠不实,时睡时醒,甚至难以入睡,表现在饮食方面,则是全无食欲。肝气病脉多沉弦按之有力,显现其气滞而实:肝郁病脉多浮弦按之无力,显现其血虚而脾气亦虚。