春有百花秋有月的问诊单

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
偏头痛 以前是左侧最近是右侧痛。

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最初记不得了,有五六年了,

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前没得过病,爱感冒,20岁时左侧肩膀受伤,未治疗;无手术史,无住院史

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
张文云 男 50岁 公务员 已婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高180公分 ,体重86公斤,面色发黄,

籍贯: 联系:
甘肃兰州。联系电话13919026072,QQ微信1544764921

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
最近因感冒时间长,咳嗽痰多,鼻孔干硬,痰色有时黄,有时白

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
未做过检查

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
喝二陈丸,效果有一点

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
无

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
外向,性急,易生气

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
喝酒30年,不吸烟,爱吃甜食

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
以前体热,不怕冷;现在怕冷

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头颈部爱出汗,常盗汗,被子常被汗浸湿,有时半个身子出汗或下半身出汗,手足心不出汗

3、头痛,头晕?
现在右侧头痛,

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
半个月前左侧腰腿疼痛难忍,经按摩治疗五六次以后,现在好了!四肢有时酸痛困

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日1-2次,不成型,较稀,有时色黄、偶尔色黑暗,无不舒服感觉;小便色黄,有泡沫,喝水多时颜色变浅,每天7-8次,

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量不如以前,喜欢吃凉菜,嗜酸;胃有时不舒服,口干、咽干,特别是早晨,口苦,喝水较多!

7、胸闷、心悸、气短与否?
偶尔有胸闷、心悸、不气短

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
无耳鸣、耳聋,早上起床鼻塞

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡不醒,不失眠,偶尔做梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
疔疖皮肤从小黄,不肿胀,右侧太阳穴位置有一元硬币大小疔疖,发痒干燥脱屑元硬币大小

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔发黄有齿印。舌苔薄

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
无

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
无