大柴胡汤治疗剧烈的呕吐案。
2018-04-05 08:31 2楼
阳春肽 说:阳老师解析详细,谢谢分享验案,学习了。
2018年4月4日晚上9点,我在外面玩,突然接到一个接诊电话,某男,杨,37岁,剧烈的呕吐半天不能食而诊。患者自述今天在火车南站中转库干体力活,天气较热,出汗过多,干完活口渴难忍,则买了一瓶矿泉水,一口气喝下,则心里翻腾起伏,频频呕吐,吃什么呕什么,吃饭呕饭,喝水呕水,伴咽痒,口苦,口渴,小便少,呕吐是稀痰饮,或胆汁,无畏寒发热头痛,无腹痛腹泻,无喷射性呕吐等症状,以往有过类似的发作。在当地诊所服了霍香正气液输了四瓶液无效而诊。
体查:T36.4度,血压:15o/100mmHg手足温,心肺(一),腹无压痛。
舌淡红,苔白,双脉沉弦。
病机:少阳胆腑证,兼寒饮伤胃。
处方:大柴胡加细辛。
方药:柴胡24g黄芩IOg枳实IOg白芍IOg半夏15g生姜15g大枣4枚大黄6g细辛IOgx1剂。用600mt水煮成200mt,服了IO0mt,约半小时,心里舒服了,不呕了,到晚上11点钟回家了。今头清晨7时回复病愈,吃了东西,又干活去了。
按:上案是由天热喝冷水使呕吐频发,按说服霍香正气水当有效,由于患者口苦示有胆热故无效。由于无头痛,手足不厥,故不是吴芋汤证。有水入即吐,口渴,小便不利,好似五苓散证,但由于有口苦,脉沉弦,也排除。……口苦咽干目眩,心烦喜呕是柴胡证,伤寒论说:伤寒过经十余日,医反二三下之,后四五曰,柴胡证仍在,先入小柴胡,呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤下之者愈。伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之,(但可用大柴胡汤下)。故方用大柴胡,由于胃有寒饮故加细辛入厥阴,暖肝温肺助半夏生姜去饮。故病一剂即愈。
2018年4月5日,
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体查:T36.4度,血压:15o/100mmHg手足温,心肺(一),腹无压痛。
舌淡红,苔白,双脉沉弦。
病机:少阳胆腑证,兼寒饮伤胃。
处方:大柴胡加细辛。
方药:柴胡24g黄芩IOg枳实IOg白芍IOg半夏15g生姜15g大枣4枚大黄6g细辛IOgx1剂。用600mt水煮成200mt,服了IO0mt,约半小时,心里舒服了,不呕了,到晚上11点钟回家了。今头清晨7时回复病愈,吃了东西,又干活去了。
按:上案是由天热喝冷水使呕吐频发,按说服霍香正气水当有效,由于患者口苦示有胆热故无效。由于无头痛,手足不厥,故不是吴芋汤证。有水入即吐,口渴,小便不利,好似五苓散证,但由于有口苦,脉沉弦,也排除。……口苦咽干目眩,心烦喜呕是柴胡证,伤寒论说:伤寒过经十余日,医反二三下之,后四五曰,柴胡证仍在,先入小柴胡,呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤下之者愈。伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之,(但可用大柴胡汤下)。故方用大柴胡,由于胃有寒饮故加细辛入厥阴,暖肝温肺助半夏生姜去饮。故病一剂即愈。
2018年4月5日,