胆囊癌肝转移

绞尽脑汁 说:
今天来了个胆囊癌肝转移的病人,男,62岁,脸色痿黄,无光泽,食欲很差,不想吃饭,闻到饭味就恶心,黄疸指数稍高一点点,肝功能不正常,大便一般,小便一般,休息差,脚凉,手不凉,口不渴,怕冷,怕风,容易出汗,右胁疼痛,口不苦。脉无力,舌质淡,苔水滑。病人要求保守治疗,因为体质差,不敢去做手术,担心下不来手术台。我的分析是这样的,病人是虚证,脚凉,属于厥阴病。厥阴病吃饭不好,用吴茱萸汤。病人胁痛,脚凉,易出汗,用柴胡桂枝干姜汤。病人舌苔水滑,用当归芍药散。病人化验有贫血,也用当归芍药散。所以,最后的处方就是吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。我在临床治疗疑难,,喜欢合方,很少去加减药物。这是我的个人体会。

梦回杏林 说:
谢谢老师分享案例,期待后续治疗情况。

食欲很差,不想吃饭,闻到饭味就恶心,黄疸指数稍高一点点,肝功能不常,右胁疼痛 -> 肝胆瘀阻,宜大黄
休息差,脚凉,口不渴,口不苦,脉无力,舌质淡,苔水滑,脸色痿黄,无光泽,怕冷,怕风,容易出汗 -> 脾肾阳虚,精血亏空
如果我来处方,会考虑[大黄蛰虫丸]合[金匮肾气丸]合[理中汤]加枳壳、猪苓、生牡蛎。

江海余生 说:
感觉很有把握的样子,期待有后续!占个座。

岐黄炎后人 说:
学习老师的分析方法。期待一試。

景德镇冯上阳 说:
您好·看您一些帖,应对西医很熟悉?您大黄蛰虫丸用得很顺手呀。个人认为·肿瘤患者,都会出现纳呆这一症状,理应先开胃口。因中药汤剂是胃吸收的呀。胃口开后,再随证治之,对否?

梦回杏林 说:
我只是个医学爱好者,临证实践很少,主要是理论上的学习,同时从各位老师的案例及当代诸家医案中间接获取一些经验。西医学知识,中医学理法方药,只要有实用价值的我都感兴趣。
老师的看法有道理,但胃口不开也有脾胃虚寒和实邪阻滞两个方面的因素(癌症患者本虚标实)。
我的想法是此案[大黄蛰虫丸]用丸剂,按《金匮要略》中的原始剂量和服法“炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服”。意在祛瘀退黄、活血化滞。
患者舌淡苔水湿,精血亏虚和脾胃虚寒是明显的,[金匮肾气丸]合[理中汤]用汤剂,里面已经含有[桂附理中汤],姜桂附和参术草的剂量可以随证调节,加枳壳理气滞、猪苓利水增免疫、生牡蛎软坚散结安神助眠。
浅思拙见,不当之处请老师指点。