临证实录选52:近期流感治疗案例之一,表邪未解邪陷中焦案

序: 从年前即1017年12月下旬以来,各地相继发生了一批类似普通感冒的流行性感冒,经有关专家专家确定为乙型流感病毒所致,简称乙型流感,虽然儿童青少年是易感人群,但老人和青壮年也有患病者。乙型流感对人体的危害虽不及甲型HN1流感那么严重,但也应引起足够的重视,及时治疗,防止发生并发症,用中医药治疗更有其优势。笔者收集了四个治疗案例,虽不能确定就是乙型流感,但对治疗多少有些益处。现分别报告于后,本案是第一例。

赵XX,女,49岁,江口镇同州街道居民。2018年1月6日早上7点50分初诊。

患者精神不振,进诊室后便趴在诊断桌上,很难受的样子。肢体温,脉数而滑,脉率140次/分,脉律规整,舌苔白厚。

问诊:发热、恶寒、身痛、头痛3天,于昨天上午入住某镇医院,医生给予多组药物输液治疗,其中有左氧氟沙星,其它不详。输完液体后体温复常,却出现了“心里不好过”(本地土语,心里很难受的样子,与心中懊恼相似),胃里胀痛、呕吐。患者述“当时就像要命交那样难受,经医生用药处理后稍有减轻,一夜难受,觉也没睡好,今晨起来还是那个样子。”

现仍“心里不好过”,胃胀胃痛,阵阵干哕,恶寒,头痛。

既住有慢性胃炎史,曾有输左氧致胃肠反应史,本次输液中患者虽向医生提出,但医生说配有其它药物不会有事。

诊断:重感冒,表邪未解,邪陷中焦,热扰心胃。

治疗:解表化湿,和中理气,清宣郁热。

方药:藿香正气散加味:藿香15、紫苏15、白芷15、茯苓30、陈皮10、法夏10、厚朴15、大腹皮15、砂仁10、白术10、栀子12、淡豆豉15、炙草6、竹茹15、生姜15g。1剂。加水1500ml,熬取药汁400ml,每次温服100ml,频频少量饮服,每3小时一次。

1月7日上午复诊:诸症悉减,胃中难受和呕哕已除,仍有些怕冷、头痛,胃痛、腹痛,口渴。舌苔白,脉数。

仍用藿香正气散表里同治:藿香15、紫苏15、白芷10、防风15、茯苓30、陈皮10、法夏10、白术15、大腹皮15、厚朴15、延胡15、花粉20、炙草6g。2剂。

1月10日3诊:表证及胃痛、腹痛等诸证已祛,现症食疲倦、少食,不耐风寒。舌苔薄白,脉虚。处以六君子汤合玉屏桂枝汤善后。

按:本例初起恶寒、发热、身痛、头痛,经输液输入左氧等抗生素治疗后虽体温复常,却出现诸多胃肠反应,相当于表证不解表反用清里之法,导致病邪内陷中焦,寒热夹杂,升降失常,故呕吐哕,胃胀胃痛,脉滑;热郁于胃,胃络通心,影响心神,故“心里不好过”,夜卧不安,脉数;脉率虽高达140次/分,但兼滑象而律齐,不是细弱而数,非心肌炎之象。治用解表化湿,和中理气,清宣郁热,舍心从胃,胃和心自安;方用藿香正气散合栀子生姜豉汤一剂病减,随证加减两剂表里之证皆退。