奔豚气治案。

伤寒论中奔豚气病发病还有一因素就是:汗后突然受惊。这么典型的奔豚病还真没遇到过。看来惊也不是必要条件?

首先感谢老师发的医案,学到不少东西。
也有些疑问想请教老师,既然心阳受伤,如何两寸能脉浮?我查伤寒论方证证治准绳,其桂枝加桂汤证案统计无一例脉浮,老师是否记错或是笔误?
又如大柴胡案例,比如
治性功能障碍(阳萎)。。。双脉浮滑,此是肝气不舒,气滞血瘀,湿热内蕴,夹有肾虚。以大柴胡加石膏合桂枝茯苓丸加大剂黄芪6ogx4剂,兼服五子衍宗丸一盒,。。。
我认为以此病机而言,洪滑实滑沉滑都可以讲通,惟浮难通,查大柴胡统计也无一例见浮
老师若能指点一二不甚感激!

有没有遇到气从咽喉往脑袋冲的?

私淑仲景 说:
伤寒论中奔豚气病发病还有一因素就是:汗后突然受惊。这么典型的奔豚病还真没遇到过。看来惊也不是必要条件?

惊者气乱,可当时患者,没有这个口述。“病有奔豚,吐脓……此四部病,都从惊发得之。奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之"。谢谢你补充。

阳春肽 说:
2018年元月15日,杨,女,40岁,自述“气上冲”十余天,病发十余一次感冒,服了西药发汗药,大汗后,热退了,故遗留了此证,自觉气从小腹起往上冲,冲到胸口作悸作喘,冲到咽喉气噻难受,舌淡红苔白,两寸脉浮,此是发汗过多,伤了心阳,心阳己虚,肾水上犯作奔豚。也叫阳虚奔豚,与桂枝加桂汤一剂知,二剂愈。

平人求本 说:
首先感谢老师发的医案,学到不少东西。
也有些疑问想请教老师,既然心阳受伤,如何两寸能脉浮?我查伤寒论方证证治准绳,其桂枝加桂汤证案统计无一例脉浮,老师是否记错或是笔误?
又如大柴胡案例,比如
治性功能障碍(阳萎)。。。双脉浮滑,此是肝气不舒,气滞血瘀,湿热内蕴,夹有肾虚。以大柴胡加石膏合桂枝茯苓丸加大剂黄芪6ogx4剂,兼服五子衍宗丸一盒,。。。
我认为以此病机而言,洪滑实滑沉滑都可以讲通,惟浮难通,查大柴胡统计也无一例见浮
老师若能指点一二不甚感激!

心阳受损包含两种情况,一是心阳虚,二是心阳郁。
受惊发病多是心阳郁,自感心跳力大,左胸心前区可见鼓动,按之搏指。
本案是发汗过多导致的心阳虚证,虚阳外越所以脉浮,心火不足以温肾,下焦寒水上冲。
桂枝(肉桂)既能扩张冠状动脉,助心阳,又能扩张外周血管,通心阳,所以这两种情况都是[桂枝甘草汤]的主治范围。

大柴胡汤阳痿案,双脉浮滑的原因,一是“脾肾两虚”,二是“湿热”,兼有阳明经证,所以加了石膏清热,又加大剂量黄芪益气利水,此合方没有炙甘草,如果要偏于补中,要用蜜炙黄芪,如果要偏于利水则用生黄芪。
此案能用大剂量的黄芪,想必患者是个胖人,至少不瘦。

个见仅供参考。

梦回杏林 说:
心阳受损包含两种情况,一是心阳虚,二是心阳郁。
受惊发病多是心阳郁,自感心跳力大,左胸心前区可见鼓动,按之搏指。
本案是发汗过多导致的心阳虚证,虚阳外越所以脉浮,且不能通达下焦,所以肾寒水上冲。
桂枝(肉桂)既能扩张冠状动脉,助心阳,又能扩张外周血管,通心阳,所以这两种情况都是[桂枝甘草汤]的主治范围。

大柴胡汤阳痿案,双脉浮滑的原因,一是“脾肾两虚”,二是“湿热”,兼有阳明经证,所以加了石膏清热,又加大剂量黄芪益气利水,此合方没有炙甘草,如果要偏于补中,要用蜜炙黄芪,如果要偏于利水则用生黄芪。
此案能用大剂量的黄芪,想必患者是个胖人,至少不瘦。

个见仅供参考。

多谢老师指点。
我也想过虚阳外越来解脉浮,但此时要么浮而弱,要么沉取弱,都非脉浮可一言概之;
脉浮,气有外行之势,大柴胡案,气郁湿热在里,遏阻气机浮应少见,若以热解浮,沉取不应不足,或更当为洪,所以这个我也解不通,加之统计未见,故有疑问;
至于黄芪,实表走表可温升肝气,大剂升提,此案用法确实学不来

平人求本 说:
多谢老师指点。
我也想过虚阳外越来解脉浮,但此时要么浮而弱,要么沉取弱,都非脉浮可一言概之;
脉浮,气有外行之势,大柴胡案,气郁湿热在里,遏阻气机浮应少见,若以热解浮,沉取不应不足,或更当为洪,所以这个我也解不通,加之统计未见,故有疑问;
至于黄芪,实表走表可温升肝气,此案用法确实学不来

不客气。

治性功能障碍(阳萎)。。。双脉浮滑,此是肝气不舒,气滞血瘀,湿热内蕴,夹有肾虚。以大柴胡加石膏合桂枝茯苓丸加大剂黄芪6ogx4剂,兼服五子衍宗丸一盒

大柴胡汤阳痿案与您有同感,脾虚中焦有湿热可见关脉浮滑,肾虚下焦有湿热可见尺脉浮滑,双脉浮滑可能偏于阳明经痰热,石膏证、白虎汤证。
兼有肾虚还用大剂量的黄芪、柴胡,确实不好理解。

不过有种观点是:“黄芪具有双向调节作用,小剂量升压,大剂量降压”。
仔细想来,机理应该在于大剂量的生黄芪能利水消肿,故可使血压下降。

柴胡也有类似的“量-效”关系:小剂量升阳,中剂量疏郁,大剂量解热、散火。

综合上面几点分析,此案当用的是“生黄芪”,阳老师厉害。

参考资料:
医药学-黄芪对猫正常血压的双向调节作用 - 豆丁网
得出黄芪小剂量升压,大剂量降压的结论,与邓铁涛教授的观点一致[3]。 ... 怎样理 解黄芪的降压与升阳之理?邓老认为血压之升降与脏器的升提是不同。
http://www.docin.com/p-11068136.html
http://www.doc88.com/p-476332516936.html