①⑩③的问诊单

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
耳鸣 眩晕 听力减退 颈椎疼

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
生气 耳鸣一年 眩晕十个月左右

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
脾胃不好 吃凉的就拉肚子 母亲有眩晕症

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
郑童 男 32岁 个体 未婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高182 体重162 正常体型 面黄

籍贯: 联系:
辽宁锦州黑山 15124012225 57559803@qq.com

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
右耳持续性耳鸣听力减半 因生气先发耳鸣 眩晕在耳鸣后两个月发生 刚开始是走路不稳 后来演变成天旋地转 呕吐 耳鸣一年 眩晕十个月左右

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
西医诊断突发性耳聋 神经性耳鸣 梅尼埃病 说法不一

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
输液前列地尔 中药吃过两个月 耳鸣眩晕都没什么好转

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
脾胃一直不好 吃凉的就拉肚子

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
母亲有眩晕症

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
内向 暴躁 性急 易怒

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
抽烟

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
四肢畏寒 腰其酸软 胃胀 恶心 屁多并臭 不能吃凉的

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心脚心遇冷 脑门后脑勺遇热

3、头痛,头晕?
成天头晕 尤其低头时间长 天旋地转呕吐两次

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
颈椎疼 四肢乏力

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便一天五到六次 颜色比较清淡

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量还可以 习惯喝粥 吃多了就恶心 打嗝

7、胸闷、心悸、气短与否?
有

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
都有

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦 嗜睡

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
发黄

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
肥大 舌黄苔腻

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
不详

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
原来一直脾胃不好 怕吃凉 手脚膝盖遇冷总是冰凉 16年去福建一年犹豫天气热 总吃凉的 总腹泻 一次开会生气回家第二天早晨起床耳朵就开始嗡嗡响 当时没在意 以为上火了就没看 过年回东北老家同学聚会喝了很多酒后第二天低头干活时间长了 一抬头走路就不稳了 心跳加快 出虚汗手脚冰凉 躺下半个小时就好 过了几个月一直到现在天旋地转呕吐了两次 现在平时头昏脑涨 脑袋不清楚 右耳还是持续性耳鸣