下唇干 颧红

唐融儿 说:
舌中苔燥,颧红非阴虚,鼻梁上部红-----胃火重。
平时尿黄,喝水后尿频尿清----看来是心阳亢,舌尖红也映证了这一点。
-----前者导致脾阳虚,后者导致肾火浮、水中无火。
下肢下午5-7点冷,早上8点咽燥,冬天加重。
-----此乃阴阳离散,阳不入阴。
心胃两旺,脾肾阳虚,议予:竹叶石膏汤合附子理中汤加减。

panfengwei 说:
你的大部分观点我认同,附子理中汤我倒是用过,但是竹叶石膏汤我没用过,我可以基于你的理论深入思考一下,我有一半的案例是当时诊断完不开方、不开药,先根据症状用医理判断,当我认为所找到的医理符合患者的情况后,我才予以舒方,往往3-5剂,药味不超过8味,药效迅速,病迅速恢复,由于我没有经验,我只好深入研究后再行医道,方为上册。做到这一步是我多年来对于中国文化学习的积累,尤其对哲学的学习比较深入,另外我对于历史、文化、政治、经济、军事、计算机、机械、通讯等方面都有过学习,所以我学习东西不怕非自然科学外任何理论性强的,甚至计算机编程我也有很多独到的作品,不过如今专心学医,此案例一点都没有眉目,甚至无效,让我纠结,所以我怀疑我的学习思路还不完善。

panfengwei 说:
下唇干,左关弱,右尺弱,舌中苔燥,舌胖齿痕淡白,舌尖红。颧红非阴虚,鼻梁上部红,冬天加重,夏天没有症状。平时尿黄,喝水后尿频尿清,下肢下午5-7点冷,早上8点咽燥,白睛红血丝。患者曾经用金匮肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸治疗后下肢寒凉和尿频加重。我用麻杏石甘汤后,脚下午不凉了,但是肺胃之热虽除,但大便稀。我自学中医一年,3剂内治愈的病例占到40%,治愈率70%。有效率90%,十几年疾病久治不愈,半个月我也给治愈了,唯独此案例,中西均治疗无果,我也是醉了。其他手中朋友疑难症均愈,唯独此例苦恼,这也是唯一一例在我手上治疗了好几个月的,其他绝大部分均不超过半个月。求大师指点。

唐融儿 说:
舌中苔燥,颧红非阴虚,鼻梁上部红-----胃火重。
平时尿黄,喝水后尿频尿清----看来是心阳亢,舌尖红也映证了这一点。
-----前者导致脾阳虚,后者导致肾火浮、水中无火。
下肢下午5-7点冷,早上8点咽燥,冬天加重。
-----此乃阴阳离散,阳不入阴。
心胃两旺,脾肾阳虚,议予:竹叶石膏汤合附子理中汤加减。

panfengwei 说:
你的大部分观点我认同,附子理中汤我倒是用过,但是竹叶石膏汤我没用过,我可以基于你的理论深入思考一下,我有一半的案例是当时诊断完不开方、不开药,先根据症状用医理判断,当我认为所找到的医理符合患者的情况后,我才予以舒方,往往3-5剂,药味不超过8味,药效迅速,病迅速恢复,由于我没有经验,我只好深入研究后再行医道,方为上册。做到这一步是我多年来对于中国文化学习的积累,尤其对哲学的学习比较深入,另外我对于历史、文化、政治、经济、军事、计算机、机械、通讯等方面都有过学习,所以我学习东西不怕非自然科学外任何理论性强的,甚至计算机编程我也有很多独到的作品,不过如今专心学医,此案例一点都没有眉目,甚至无效,让我纠结,所以我怀疑我的学习思路还不完善。

panfengwei 说:
我的治疗方案有:清上补下、引火归元、滋阴潜阳、宣肺利肾、行气降气滋阴、痰瘀互结(唯一一次成功,多汗,体重速降,气顺,症状消除,但是一段时间后大便变稀,一旦停止行气药,体重迅速恢复)、滋肺胃阴、左肝右肺升降通调。

梦回杏林 说:
“舌质淡白、左关弱,右尺弱,平时尿黄但喝水后尿频尿清” -> 肝肾精血亏虚。
“舌尖红、颧红、尿黄、苔燥” -> 心经和小肠经有热,颧处为小肠经的颧髎穴。
“舌胖齿痕淡白,但大便稀、病情冬重夏无” -> 脾肾阳虚更重
“舌胖、白睛红血丝” -> 痰阻血瘀

“按痰瘀互结治是唯一一次成功的,多汗,体重速降,气顺,症状消除,
但是一段时间后大便变稀,一旦停止行气药,体重迅速恢复”
这点提示还有“肝郁气滞”的病机

综合起来就是“阴阳两虚,气滞痰阻,血虚血瘀”。

不同的病有不同的时间进程规律,戒急于求成和不能守方。
急性病以治为主,慢性病以调为主,虚劳之证则以养为主。
急性病可以三五天治愈,亚急性病可以十天半月治愈,而慢性病可能要几个月,虚劳之证严重的恐须以年计。
急性病重在随证变方,慢性病重在坚持守方,而虚劳之证除了守方更要注意患者的饮食、起居、运动与情志。

感觉是个虚劳证,正虚邪实,“气郁痰瘀”与“阳虚血虚”互结,不排除有糖尿病的可能性。
此患者饮食上肯定有问题,不知每天都吃些什么?是否喜欢袋装零食?还有情志怎么样?

或许可考虑[半夏厚朴汤]合[桂枝茯苓丸]合[泽泻汤]合[栝蒌牡蛎散](生姜改为干姜、桂枝改为肉桂):
法半夏、制厚朴、干姜、茯苓、干苏叶;肉桂、白芍、牡丹皮、桃仁;炒白术、泽泻;天花粉、生牡蛎(共13味)

以上个人浅见,仅作探讨。

panfengwei 说:
这个方剂,思路差不多的早就用过,我还是相信唐融儿的思路,他的思路是上盛下虚,石膏清肺胃热,竹叶清心热,这三个脏腑是该降的,这视为上盛。脾肾该升,干姜作用脾阳,附子作用肾阳,中下焦不虚,这两脏是下虚。竹叶石膏汤中半夏降胃气,麦冬滋肺胃之阴,人参补气,而附子理中汤的白术入脾,这样一来,脾胃升降就OK了。而脉象当中,左关主足少阳,右尺主手少阳。少阳枢机不利,主病位应当是脾胃的不升降。所以根据症状和脉象,以及唐融儿的方剂搭配配合四诊来看,方剂搭配极妙,而且我临床实践,半夏和附子搭配,没那么危险,所以此法甚妙。