阳明病学习研究和应用【口臭】

阳明病学习研究与应用(六)

河南汤阴张庆军

今天学习费维光《中医经方临床入门》里的调胃承气汤。原文如下:



【方药】大黄2克 甘草6克 芒硝2克

【笔者经历】患者病症:小二腹泻绿便者(为热泻),成人或者老人有干稀、绿色便者,专治具有口臭之口腔溃疡与一般人的便秘。

献曝语:一般口腔溃疡,并非中西医难治之病,但亦有方法用尽而不能根治者。1980年以前,笔者在设计院工作时,有一魏姓女同事患此症,病随有好、坏、轻、重,但重时极为痛苦。用尽了各种方法,如钱乙氏的导赤散,矢数先生推荐的王肯堂氏的清热补气汤及清热补血汤等有名无数方法,均属无效,不言而喻,患者亦去找过大中医院的名老中医,皆不能得治。该同事自七年前随夫移居美国,去年(1995)冬,回国探亲,有空来我家一谈。笔者问其口腔溃疡是否已愈,并问其这次在国内呆多少日子。回答是溃疡更加严重,病好的时间更短了,这次在国内要呆四个多月。笔者表示,如肯服药,此次一定能治愈此症。笔者治此症的书籍,翻至大塚敬节等三人合著的《中医诊疗要览》其中的一页,令其自选一方,即此方,令服十剂。谁料十剂服后,来电话言,竟得痊愈,并言再服十剂,以示筑固。往日每食瓜子,必犯此病,今再食瓜子多次,亦未见再发。回美国时,亦将此药带回若干。此方药价极为低廉,每14剂尚不抵小柴胡汤的一剂之价。可见药贵对症,价值高低,实无意义。笔者之业师已80多岁,患便秘,服此方三剂即变为正常。日子多了以后仍患便秘,再服此方,又得效如前。以后往往如此,其丈夫梁老先生年近九旬亦患便秘。服此方无效,给予大承气汤亦无效。对小儿腹泻绿便者,极效。


读完这篇文章之后,感触颇深。口腔溃疡一症,临床十分常见。口臭一症,临床也十分常见。而其中用调胃承气汤治疗的又有几个人呢?现在有人说甘草泻心汤是口腔溃疡的专病专方,看来是不正确的,治疗疾病,病脉证治是第一位的。病人口腔溃疡,辨为痞证,或辨为狐惑病,自然当用甘草泻心汤。但如果辨为阳明病,则自然应该用阳明病的处方了。
第70条 发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
本条意思:一个太阳病的病人,用了汗法之后,出汗了,但仍然怕冷,是因为变成虚证了,是少阴病了。一个太阳病的病人,用了汗法之后,出汗了,不怕冷了,但却怕热了,还是实证,是阳明病了,可以用调胃承气汤来治疗。
本条说了调胃承气汤的本质——恶热。其实这也是阳明病的基本特征——恶热。
关于这一点,182条明确指出了,阳明病外证是不恶寒,反恶热。那么,阳明里证呢,自然更是恶热。有条文可以佐证。212条专门说不恶寒。221也说了不恶寒,反恶热。
阳明病的基本特征是怕热。怕什么热呢?既怕外面的热,又怕里面的热。
见了病人,问诊,是怕冷呢还是怕热?有的病人非常干脆地回答:怕热。天气一热就心烦,天气一热就难受。这是怕外面的热,怕热空气。又叫恶热。
什么叫怕里面的热呢?实际上就是不能吃辛辣的食品,吃了辛辣的,羊肉狗肉之类的热性食物,病情就会加重。比如不少的痔疮病人,喝了白酒,或者吃了辣椒,痔疮就会加重,这叫怕里热。
怕外面的热呢,脉有力的是阳明病,怕里面的热呢,脉有力的也是阳明病。总之,阳明病的基本特征是怕热。
费维光先生用调胃承气汤治疗的疾病有
1.绿便。 小儿热泻的绿便,成人或老人有干稀绿色便者。这是个独特经验。
2.伴有口臭的口腔溃疡。伴有口臭,说明有宿食,前提是这里的脉必须有力。
3.一般人的便秘。
这三条都非常有价值。但最有价值的当属第2条。伴有口臭的口腔溃疡,用调胃承气汤。也可以认为,伴有口腔溃疡的口臭病人,用调胃承气汤。
临床上顽固性的口臭,顽固性的口腔溃疡,可是很多呀!

李翰卿先生曾云:口疮、口糜,若大便秘结,或大便黄臭呈不消化状,或有粘液者,治宜通下;大便正常,小便黄赤者,宜利小便,使其火从小便而解;但下之不可太过,利之不可不及。又说,口疮、口糜,必然察其大小便,若胃脘有压痛,大便秘结或不秘结者,宜下。心火尿赤者,宜利小便。总之,或从心火以泻小肠,或从胃热以通腑。
我印象深刻的病人中,有一个男的,五十多岁了,自述从小口腔溃疡,生口疮,口疮好了,不到三五天就会又上来,可以说,一辈子都在口疮中度过了,疼痛,影响进食。几十年来,用过的药物和方法不计其数。他听说本村里的一个肺癌被我治好了,认为我能治好癌症,口疮也应该能治好,就来找我。当时的病人口疮满布,双颊粘膜舌上十几处溃疡,有白色的,有红色的,脉象有力,口臭,大便粘,大便不干。我就根据他口臭加口腔溃疡加脉有力,诊断为阳明病,处以调胃承气汤。他看了处方后说,大黄,黄连,栀子,连翘,茵陈这类药吃了不知多少遍了。就这个芒硝还没吃过,那就试试吧。不料药后泻了一次极臭极粘的大便,病情霍然而愈。疼痛顿减,口腔溃疡明显好转。共服十剂,痊愈之后,竟未复发。
这三味之药,竟然敌得过那些大堆的清热解毒之品,若非亲眼所见,如何能信?
后来又用此方治疗过几例口臭的,有男有女。总之,凡伴有口腔溃疡的,脉有力的,均用调胃承气汤以治之,获效自在预料之中。
常言道,会者不难,难者不会也。青年人中,口臭患者,因为一个小毛病影响一生的可不少,病人四处求医,却总难治愈,实在太可惜了。
今天我们学习了调胃承气汤治疗脉有力的口腔溃疡加口臭。还总结了一点,阳明病的实质是恶热