danxiaoren的问诊单
2017-10-16 10:17 3楼
济世杏林 说:求告知,该进行什么调理?我现在生活作息很正常,三餐准时,每天运动,就是入睡超级困难(这个是最头疼的问题,貌似睡眠一直都不好),睡着了好像就没有什么问题了。不过我确实属于多思多虑的一类人,总爱胡思乱想。
肝郁,肾虚,气血不足;建议:滋肾疏肝,益气养血。
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1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
没有身体上的病痛,就是年纪轻轻,黑眼圈、眼袋、法令纹超级重;整个人总是很憔悴,有气无力
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
一直都这样
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
16年嘴唇脱皮一年,干枯到一直出血,后天天吃山药症状得到较大改善;小学整个时期一直尿床,后服金樱子煮的水好了;其他无
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
小九;女;26;商品数据分析员;未婚未育
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
156cm;47kg上下;不胖不瘦;面色苍白
籍贯: 联系:
湖北
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
无
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
无
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
无
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无明显疾病
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
内向;容易生气
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
正常饮食,不怎么爱吃蔬菜
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很容易出汗;
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每早一次;喝完水不久就想小便,不是很严重。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
一切正常
7、胸闷、心悸、气短与否?
一切正常,气有点短
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡很困难;醒后不易入睡;
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤干燥,毛孔有点粗大,整体看很缺水
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌有齿痕,些许肥大
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
感觉还好,稍微无力吧!!这个我不好判断
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
延后,偏少,正常,有时会有血块
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,偏黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
手心发热;语声低微;鼻子下部比上部颜色红些;非月经期间,有时会流出褐色物质;双目无神