肝恶性肿瘤案

杨某 男 38岁 2017年6月15日初诊

主诉:反复发热2月。

病史:反复发热2月,多家医院确诊为肝恶性肿瘤,糖尿病,予西药治疗,症状加重,经人介绍,特来求诊。刻见:①嗅之有病臭味,畏冷发热(腋下38.4℃),平时无汗(自行服撒利痛1片小汗出),腰酸背痛;②厌油,食后打嗝牵及前胸痛;③颈部右侧有一鸡蛋大肿块,固定不移,拒按(不甚痛);④气短,说话声闷不扬;⑤有糖尿病,胃溃疡及胃糜烂史(经常打胰岛素);⑥回忆数年前卖夜市,凌晨2点才回家(重庆为闷热潮湿之山城)

检查:脉沉细弦滑而促;舌淡胖,苔腻厚。

辨证:寒湿羁留,营卫不和,脾肾素亏。

寒湿侵淫,营卫先伤,羁留不去,内舍脏腑,衍生诸症。寒湿凝聚于肝经,则颈部肿块;寒湿犯表,营卫不和,阳气不布,则畏冷发热;寒湿伤太阳、少阴二经,则腰酸背痛;寒湿滞中,脾胃不运,则厌油打嗝,甚则胸痛;寒湿伤阳,则气短声低。

脉弦滑而促,为寒湿伤阳,营卫不和,阴阳相搏;脉沉细,舌淡胖,为脾肾亏虚;苔腻厚,为寒湿羁留也。

治法:散寒除湿,调和营卫,建中和胃。

处方:葛根汤、丹参饮、四君子汤等化裁。

葛根45克 麻黄绒12克 桂枝18克 白芍18克

大枣12克 生姜15克 炙甘草12克 丹参15克

檀香1.5克分冲 春砂仁6克 苡仁25克 杏仁12克

白蔻12克 西洋参粉3克分冲 茯苓18克 苍术15克

蟾衣8粒(2.5克)分服 熟田七粉2克分冲

3剂水煎内服,药后吃热稀粥,并盖被保暖取汗。

2017年6月20日二诊:药后取小汗4次,汗后舒服,发热渐退。刻见:身软发热,食后打嗝胸痛,腰酸背痛。

检查:脉弦滑渐有神(沉取仍促);舌淡胖,苔腻厚渐退。

辨证治法如前。

处方:桂枝加葛根汤、启膈散等化裁。

葛根45克 桂枝15克 白芍15克 大枣12克

生姜15克 炙甘草12克 苍术15克 藿香15克

豆豉30克 青蒿15克 西洋参粉5克分冲 丹参15克

茯苓18克 川贝12克 郁金15克 春砂仁壳3克

荷叶蒂3枚 糙米15克 降香12克 蟾衣12粒(4克)分服

5剂水煎内服

2017年6月25日三诊:发热渐平(37.5℃),精神振作,腰酸背痛大减。外出会诊,复将上方再取7剂邮出(每次蟾衣加1粒)。

2017年7月9日四诊:食欲改善,厌油减轻,发热反复,腰酸背胀。脉弦细数,舌淡红胖,苔薄腻。予柴胡桂枝汤及青蒿鳖甲汤化裁。

柴胡18克 黄芩15克 桂枝15克 白芍25克

白术18克 藿香15克 青蒿15克 鳖甲30克

西洋参粉3克分冲 珠儿参粉2克分冲 茯苓15克

川贝12克 郁金15克 春砂仁3克 檀香粉1克分冲

荷叶蒂3枚 糙米15克 北虫草15 野灵芝15克

蟾饲五谷虫3克

5剂水煎内服

2017年7月23日五诊:病情稳定,补诉:目前食后及药后胸闷如窒,疲倦气短,腰酸背痛,发热反复。脉弦滑偏数,舌淡苔腻,舌络瘀。属湿瘀中阻,中气不足。拟小柴胡汤、三仁汤、香砂六君子汤化裁。

柴胡18克 黄芩15克 藿香15克 佩兰15克

苡仁18克 白叩12克 杏仁12克 豆豉18克

西洋参粉3克分冲 茯苓15克 苍术12克 白术15克

丹参15克 檀香粉2克分冲 春砂仁6克 续断25克

桑寄生25克 北虫草12克 蚂蚁12克 鱼膘12克

猫爪草12克 降香12克 葛根30克 蟾饲五谷虫4.5克

5剂水煎内服

2017年7月29日六诊:

主诉:反复发烧。

病史:反复发烧伴畏冷。胸闷纳呆,厌油,便软,腰痛。疲倦乏力,服西药退烧后汗出较多,汗出后腰痛缓。

检查:脉弦滑略数,舌淡苔腻。

辨证:寒湿毒邪羁留,营卫失调,中气受伐,三焦不畅。

治法:散寒除湿败毒,调和营卫;益气升阳,畅达三焦。

处方:玉屏风散、桂枝加葛根汤、香砂六君子汤等化裁。

上等黄芪30克 云防风9克 白术15克 葛根60克

桂枝15克 白芍15克 大枣15克 生姜9克

炙甘草12克 木香12克 檀香2克 春砂仁6克

党参18克 茯苓15克 陈皮12克 姜半夏12克

蟾饲五谷虫6克 5剂水煎内服

2017年8月11日七诊:药后汗出,发热缓解。其他诸症变化不大。脉弦滑偏数,舌淡苔腻。前方化裁。

上等黄芪30克 云防风9克 白术15克 葛根45克

桂枝15克 白芍15克 木香12克 檀香2克

春砂仁6克 党参18克 茯苓15克 陈皮12克

姜半夏12克 蟾饲五谷虫6克 野灵芝15克 夜交藤30克

合欢皮15克 2剂服后,接服膏方

膏方:玉屏风散、桂枝加葛根汤、香砂六君子汤等化裁。

上等黄芪90克 云防风45克 枳术各90克 葛根180克

桂枝75克 白芍75克 西洋参粉30克 党参120克

丹参150克 珠儿参粉10克 茯神180克 陈皮60克

姜半夏60克 檀香粉15克 春砂仁粉15克 熟田七30克

蟾饲五谷虫粉30克 野灵芝180克 北虫草120克

夜交藤180克 合欢皮120克 淮小麦300克 露蜂房90克

藿香90克 紫苏90克 蚂蚁90克 麦芽300克

酸枣仁120克 青蒿90克 鳖甲180克

共煎浓汁,文火熬糊,入诸粉及低聚果糖,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,15天量。

2017年8月30日八诊:腰痛缓,发热轻,精神可。刻见:胸闷气短(偶胸痛)。脉弦滑偏数,舌淡,苔腻,舌络瘀。

继前方化裁,发热服汤,平时服膏巩固。

汤方:

黄芪18克 云防风9克 枳术各15克 柴葛30克

桂枝15克 白芍15克 党参15克 茯神30克

陈皮15克 降香15克 刘寄奴15克 续断25克

蚂蚁12克 北虫草12克 灵芝12克

膏方:

上等黄芪120克 云防风60克 枳术各90克 粉葛150克

桂枝90克 白芍90克 西洋参粉30克 党参120克

丹参120克 珠儿参粉10克 茯神200克 青陈皮各60克

姜半夏60克 刘寄奴60克 檀香粉15克 春砂仁粉15克 熟田七30克 藿香90克 紫苏90克 合欢皮120克

蟾饲五谷虫粉30克 桑寄生120克 续断120克

野灵芝120克 北虫草120克 夜交藤200克 蚂蚁120克

青蒿90克 鳖甲150克 威灵仙90克 八月瓜90克

山楂150克 降香90克 瓜壳90克 蜣螂40克

共煎浓汁,文火熬糊,入诸粉及低聚果糖,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,20天量。