泻下法治疗小儿异常发烧及扁桃体肥大

2017年5月某日下午,东莞一5岁幼女之父网上找余,言其女“昨晚一晚没睡,折腾到现在”,夫妻束手无策而求治。

述其女未感冒的情况下,每次都是突然就发烧,没有任何症状,头一分钟还玩得好好的,一睡觉马上就发烧,大部分发烧均在晚上。其父母认为是扁桃体发炎导致发烧,发烧时看扁桃体,有白点,肿大,不发烧时,扁桃体也会有白点,西医雾化不知道搞了几遍了,然而一点效果都没有,折腾不休。

且小女体质比较差,不爱吃饭,吃个饭要2个钟,且不能吃上火的东西,一吃肯定不是咳嗽就是发烧。其它各方面倒是挺乖的,一吃饭就要打架。吃个巧克力,第二天就喉咙痛,扁桃体经常看都比较肥大,还有些鼻炎。希望我能给调理的方法。

在其父通过网络发来的小女舌苔照片上,可见舌体胖大,舌尖及舌前部红,舌上瘀点较多,舌中后部苔厚腻,略带黄色。据其父所描述的症状可知该女是脾胃亏虚,湿热内生,瘀血阻滞,热极炎上,引发各种异常病象。因该小女能服汤药,书一方直接付与:

陈皮10 厚朴10 苍术15 生甘草6 生姜10 大枣10 茯苓15 生山楂10 太子参15 白术15 党参10 川芎10 藿香15 佩兰15 生大黄10 金果榄15 柴胡15 川牛膝15 桃仁10

并同时嘱咐其父,如果药店有芒硝,就加5克芒硝。很快会泻下。不过一般没有的。并且如果没有金果榄,就换成胖大海。3剂,一日一剂,立即熬服。可能会轻微泻下,是正常的,不要管,吃了就不会发烧了。生姜药店没有,自己家的老姜拍烂即可。正常情况下,当晚就能睡很好了。痊愈后,再吃点健脾的成药。

其父拿到方,立即去当地药店抓药,所幸芒硝、金果榄均有。嘱其将芒硝单独包,不用煎,熬好其他药后。冲入芒硝即可,今天服用后泻下退烧了,明后天就不用再服。因为嘱咐晚了,已经将芒硝合着其他药一起熬了,且此时其父方言,小女体温仍然39度高烧,服西药美林不见效,因无效嘱其停服美林。余没有想到此时正在发高烧中,感觉需要立即泻下,遂嘱其另外的5克芒硝化入第一次之汤药中。

当日下午16点,小女开始服药,到晚上19点,已喝2次,仍然没有泻下,但说肚子痛,且刚才冒了些小汗,此时已停,余说再等一会,因为泻下的力量比较小,但今晚必会泻下。到20点,其父告知肚子痛得受不了,终于泻下大量臭秽大便,先硬后稀,大便是平时的2倍,完了才泻,平时大便一直就是又干又硬又粗,泻了舒服些了,仍在发烧,又冒小汗。余言再喂一次,用凉毛巾敷额头降温。同时告知第二三副药不用加生姜了,再抓石膏20 知母15 青蒿15合在前药中,喂渠。并告知今晚还应该拉2次。因夜间药店已关门,无法再抓补加的药。

第2日早上7点过,其父告诉我,夜间拉了两次,凌晨1点左右,热退身凉,安然入睡。又过数日,余再问其父,小儿还发烧不?言不发烧了。此病遂痊。

纵观此案,小儿突然发烧,扁桃肿大,百治无效,父母惊慌失措,医者临证却需仔细思考,厘清病因,方可下手。中医谓小儿为纯阳之体,脏腑娇嫩,易受外邪攻击。此证极易判断成外感风热,以疏风解表而治。但细思方可领悟脾胃亏虚,食积发热,热极化火,火性炎上,灼烧咽喉。必须釜底抽薪,给热邪与出路,热清即安。在此多说一句,中医谓小儿为纯阳之体,常有人误解为小儿只有阳而无阴,实为大错特错。阴阳互生,阴生阳长,断无孤阳孤阴之理。只是少儿处于生长发育高峰期,中医谓阳主生长,所以表面上看来是纯阳,实为阳多于阴而已。此理论结合西医的同化作用异化作用来理解,就极浅显了。

此方以平胃散,参苓白术散,大柴胡汤等化裁为方,以健脾胜湿,活血化瘀,泻下逐热为治。标本同治。柴胡、大黄、芒硝以泻热,金果榄以一味治疗咽喉肿痛扁桃体发炎等,其效如神。平胃散及茯苓白术藿香佩兰,芳香化湿,湿浊去,湿热即不可相抟,中焦自能运转周流,湿即不可再生。

目前中国大陆很多零售药店,不准销售芒硝,官府只下令,不具理由,甚为奇怪,估计因为芒硝可以作为生产火药的成份,因功能而获罪吧。但对于泻下而言,芒硝实不可缺少,无芒硝,以余之临床经验看,就算30克以上的大剂生大黄要致泻下亦需8-9小时以上,有芒硝则可大大提速至1-2小时,对于危急之证时间即是生命,热邪伤阴劫津昏智厥逆,真是片刻不可耽误,所以医者为疗效计,需要自行准备芒硝之进货渠道。此例中,如果芒硝大黄的份量加重,泻下时间会比4小时更短。“神医”胡万林最爱用的方法就是芒硝泻下,芒硝常开出250克一剂以上,绝大多数情况下还是很安全的。虽然胡万林因“非法行医”多次入狱,但是20-30克芒硝可以放手运用。

余常用泻下法来治疗咽喉肿痛之类病证。近日余祖父亦咽喉肿痛,小病即以小方治之,维C银翘片加三黄片,两日即愈。