强直性脊柱炎?这样治疗才正确!

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。强直性脊柱炎的特点特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。


强脊炎的遗传与感染病因
一、遗传因素

据调查在强直性脊柱炎患者亲属中发病率会比一般人高出3O倍。且研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率如果高达90%以上,子女HLA-B27阳件占50%,发生强直性脊柱炎的占了25%。

由此证明,强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这也说明遗传因素对本病起着决定性作用。不过从上面的比率也可以看出HLA-B27阳性的人,不一定患强直性脊柱炎,而医生也从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断强直性脊柱炎。也表明在强直性脊柱炎的病因中还有其他因素起作用。

二、感染因素

有些学者通过大量临床观察,发现不少男性在患强直性脊柱炎的同时并有前列腺炎。另外还有一些研究发现,本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率也比一般人高,从而推测出致病因素可能是感染。

最近有学者研究认为,本病的感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现,无论是强直性脊柱炎患者清血抗肺炎克雷白杆菌抗体水平,还是大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率,均显着高于对照组。



强直性脊柱炎中医如何辨证施治?
肝肾阴虚型强直性脊柱炎

症状:腰骶部、脊背酸痛伴下肢隐痛,转侧受限甚则关节强直变形,屈伸不利,或有四肢酸软乏力,肌肉萎缩,或有双目干涩疼痛;可伴消瘦,咽干口渴,头晕目眩,盗汗耳鸣,心烦失眠,面色潮红,手足心热,舌质红,苔少或薄黄,脉弦细数。

治则治法:补益肝肾,通络止痛。

中成药:①益肾蠲痹丸,饭后开水送服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服;②知柏地黄丸,口服,水蜜丸1次6g或小蜜丸1次9g或大蜜丸1次1丸,1日2次;③左归丸,口服,1次9g,1日2次。

方药:当归地黄丸合虎潜丸加减。熟地黄15g,山茱萸12g,山药12g,龟甲(先煎)9g,知母9g,白芍15g,杜仲15g,牛膝9g,当归9g。加减:关节疼痛明显,日轻夜重,舌质紫暗或有瘀斑,加鸡血藤30g,王不留行9g,桃仁9g以养血活血;阴虚火旺,加青蒿(后下)9g,牡丹皮9g,天花粉15g以清虚热;伴有阳虚,加狗脊30g,桑寄生15g,肉桂1.5g以温肾阳。

瘀血阴络型强直性脊柱炎
症状:腰背疼痛剧烈,固定不移,转摇不能,夜间尤甚,有时需下床活动后才能重新入睡,晨起肢体僵硬明显,或有关节屈曲变形,舌质暗或有瘀点或瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦涩。

治则治法:活血祛瘀,通络止痛。

中成药:①益肾蠲痹丸,饭后开水送服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服:②尪痹颗粒,开水冲服,1次6g,1日3次,孕妇慎服;③风湿马钱片,口服,常用量1次2～3片,极量4片,1日1次,孕妇、高血压病、心肝肾病患者忌服,儿童及老弱患者慎服,不宜久服多服,服本品后出现头晕、恶心、身软,可减量或暂停服,并多饮温开水,或用甘草绿豆煮汤饮用即可缓解。

方药:身痛逐瘀汤加减。土鳖虫6g,丹参15g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,牛膝9g,乳香9g,香附9g,秦艽15g,羌活15g,独活15g,地龙9g,泽兰9g,甘草6g。加减:寒邪偏重,加制川乌(先煎)3g,细辛3g,干姜9g以散寒止痛;虚损明显,当补肾与祛瘀之剂并用,去秦艽,加熟地黄15g,龟甲(先煎)6g。



寒湿痹阴型强直性脊柱炎
症状:腰骶、脊背酸楚疼痛,痛连颈项,伴僵硬和沉重感,转侧不利,阴雨潮湿天加重,得温痛减,或恶寒怕冷,或伴双侧腰部冷痛,舌质淡,苔薄白腻,脉沉迟。

治则治法:散寒除湿,温经通络。

中成药:①尪痹颗粒,冲服,1次6g,1日3次,孕妇慎服;②益肾硼蠲痹丸,口服,饭后服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服;③正清风痛宁片,口服,饭前服,1次1～4片,1日3次,用药期间定期(2周)复查血常规、血小板;④雷公藤多苷片,口服,按体重1～1.5mg/(kg·d),分3次,饭后服用或遵医嘱,注意生殖毒性,孕妇忌用;⑤昆明山海棠片,口服,1次2片,1日3次,肾功能不全者慎用。

方药:蠲痹汤合肾着汤加减。羌活15g,独活15g,酒当归10g,姜黄15g,炙黄芪15g,白芍15g,防风9g,干姜9g,茯苓15g,炒白术15g,桂枝15g,牛膝9g,杜仲15g,续断15g,桑寄生15g。加减:寒邪偏重,加细辛3g,制川乌(先煎)3g,附子(先煎)12g以散寒止痛;湿邪偏胜,僵痛重着,舌苔厚腻,加薏苡仁30g,苍术15g以祛风除湿;痛连脊背,颈项强痛,加葛根30g以舒筋止痛。

肾虚督亏型强直性脊柱炎
症状:腰骶、脊背、髋部、颈部酸痛,冷痛,痛势隐隐,喜暖喜按,劳累或遇寒加重;或见关节强直,屈伸不利;或伴腿膝酸软乏力,或肌肉萎缩,或畏寒肢冷,或大便稀溏,小便清长,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。

治则治法:温肾补督,祛痹通络。

中成药:①益肾蠲痹丸,饭后开水送服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服;②尪痹颗粒,开水冲服,1次6g,1日3次,孕妇慎服;③独活寄生合剂,口服,1次15ml,1日3次;④健步壮骨丸,口服,1次1丸,1日2次。

方药:青娥丸合独活寄生汤加减。杜仲15g,桑寄生15g,肉桂1.5g,牛膝9g,熟地黄15g,补骨脂15g,核桃仁9g,独活15g,秦艽15g,细辛3g,防风15g,川芎6g,白芍15g,茯苓15g。加减:阳虚畏寒肢冷,腿脚酸软明显,加桂枝15g,巴戟天15g以温阳通脉;督脉空虚,腰背酸软乏力,加鹿角胶(烊化)12g,狗脊30g,续断15g,菟丝子15g以壮督强腰膝;瘀血较重,疼痛明显,加桃仁9g,红花9g,鸡血藤30g,水蛭2g以活血祛瘀。

湿热阻络型强直性脊柱炎
症状:腰骶,脊柱、髋部酸痛,僵硬,重着,活动不利,或伴膝、踝等关节红肿疼痛,或见烦热,口苦,胸脘痞闷,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉濡滑而数。

治则治法:清热解毒,利湿通络。

中成药:①四妙丸,口服,1次6g,1日2次;②湿热痹颗粒,开水冲服,1次1袋,1日3次。

方药:四妙散合宣痹汤加减。黄柏12g,苍术15g,白术15g,牛膝9g,薏苡仁30g,防己9g,连翘9g,栀子9g,滑石15g,法半夏9g,蚕砂(包煎)15g,老鹳草30g。加减:小便短赤不利,舌红脉滑数,加萆薢12g,泽泻9g,通草6g以清热利尿除湿;久痛腰膝酸楚,加杜仲15g,牛膝12g,宣木瓜30g以壮腰膝除湿;热象明显伴发热,加忍冬藤30g,土茯苓15g,清风藤30g,白花蛇舌草30g以清热祛风湿;湿热蕴久,耗伤阴津,加石斛15g,女贞子15g,旱莲草15g以养阴。



中医讲辨证施治,以上药方建议在专业医生指导下进行服用!

强直性脊柱炎的预防方法
1、注意防范风寒潮湿

本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系因此平时注意预防范风寒潮湿等尤为重要特别是在身体虚弱的时候当季节变化气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节晴天宜经常暴晒以祛潮气天晴时更宜打开窗户以通风去湿等等在日常生活中注意避风防寒去湿截其来路是预防调养之良策。

2、坚持经常锻炼

坚持经常锻炼可以增强体质提高御邪能力因“痹者闭也”风寒湿邪内留滞痹阻气血而成通过活动肢体使全身气血流畅调节体内阴阳平衡日久可达到增强体质减少疾病的目的但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式切勿一次运动量过大用力过猛必须循序渐进贵在坚持必要时可请医生或有关人员指导此外寒冷季节晨练不宜太早免受风寒对疾病不利。



3、保持精神愉快

疾病的发生于人的精神状态有密切的关系因此七情内伤可直接致病亦可以由七情内伤引起人体阴阳失调气血亏损抵抗力减弱而易为外邪入侵因此避免情志过激或闷闷不乐忧郁寡欢保持精神愉快带来身体健康正气内存病安从来。