小青龙汤学习笔记(4-7)

小青龙汤学习笔记(4)
(经方实验录)
1 十月,张君病咳嗽,问之,君于夏月常习游泳乎?曰:然。君之咳遇寒增剧乎?曰:然。投小青龙汤。
咳而属水气者,用小青龙汤。言邪气之属水者,一如本案张君因习游泳而得水气;二如多进水果冷饮而得水气;三如远行冒雨露,而得水气;四如夙患痰饮,为风寒所激。
2顾药量又有轻重之分,其身热重,头痛恶寒甚者,当重用麻桂;其身微热,微恶寒者,当减轻麻桂,甚可以豆豉苏叶代之;其痰饮水气甚者,当重用姜辛半味;其咳久致腹皮挛急而痛者,当重用芍草以安之。
3小青龙证,在里为水气,在表为咳(咳之前喉间常作痒),其表证之轻重,初可勿拘,其舌苔亦不必限于白腻。本年夏,友人多人皆习游泳,虽雨天不已,一月前后,十九患咳,余悉以本汤加减愈之。

咳而属水气者,用小青龙汤。吃了凉东西引起的咳嗽一般用小青龙汤,为含干姜证的咳嗽。如小儿因吃冰西瓜引起的咳嗽,用小青龙汤。

某男,冬季,首先是感冒了,服西药后,感冒症状稍缓解,遗留轻度鼻塞,轻微咳嗽,当天喝了一瓶凉饮料后,咳嗽剧烈,问之,咳嗽见风见冷加剧,无汗,痰少,易咯出,大便稍溏。
处方小青龙汤,嘱温覆令微汗出。服第一煎,令患者吃药后,用被子包住全身及头部,令微微出汗,出汗及数次小便后,咳嗽大减,次日服第二煎后已基本不咳。

吃中药和西药的解表剂,要令病人汗出,必须温覆,此时注意要把头也包住,特别是冬天,冬天被子外面气温低,很多感冒发烧的病人,吃中药或西药没把头包住,恁是一点汗也不出,烧也就不退。我还见过一次吃两个快克都不出汗的病人,嘱病人把头包住,一会就出汗了,热就退了。

另外注意病人有汗出的,咳而属水气者,用小青龙汤,要去掉麻黄,或者麻黄用很小很小的量。喘者,去麻黄,加杏仁。


小青龙汤学习笔记(5)
(门纯德中医临证要录)
水饮为患,不外“咳”“喘”“呕”“肿”。 咳喘呕肿以寒饮为主症者,均可投之。
一外感风寒引起的喘满,冷脹,浮肿
兼热者,加生石膏。小便不利者,加茯苓。
二感冒并发气管喘息,咳,嚏,干呕,痰多而稀薄者,其效甚捷
三风湿性关节炎,痛肿兼喘者
四流行性感冒,喘咳明显,痰液清稀者
五小儿喘满呕肿症
贺某,男,七岁,患百日咳七十余日,虽痉咳已减,但诸病缠身。诊见:咳嗽干呕,时有痰涎涌出,频频喘息,颜面黄而浮肿,腹胀,下肢肿。咳喘呕肿,用小青龙汤轻剂,次日呕止喘大减。二诊,与服香砂六君子汤数剂,一周,患儿愈。
六支气管炎,肺气肿
王,男,40岁。患者支气管炎,肺气肿。近来咳喘频频,痰多而稀薄,不能平卧。诊见:胸腹胀满,食少,小便少,眼睑及下肢浮肿,舌嫩暗淡,脉沉弦。投小青龙汤加茯苓18克,两剂。服后喘满大减,已能平卧,小便利。又继服一剂,第四日夜间已能睡眠。继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证基本消失。

咳喘呕肿用小青龙汤。咳喘伴有肿的用小青龙汤。小便不利者,加茯苓。


小青龙汤学习笔记(6)
(经方临证指南)
寒饮咳喘案
张,男,40岁。喘咳病多年。此次犯病,发作严重,喘咳痰多,脉弦,舌苔水滑。面色黧黑。小青龙汤,麻黄9桂枝9干姜9细辛6五味子9半夏9白芍9炙甘草9 两剂,服后咳喘明显好转,转用苓甘五味姜辛杏汤,又服三剂,喘咳基本控制。
小青龙汤治疗寒饮咳喘,疗效卓著,但此方辛烈峻猛,能伐阴动阳,下拔肾根,用药必须中病即止,不可久服,按金匮“病痰饮者,当以温药和之”原则,用苓桂剂善后则疗效理想。
过服小青龙汤救逆案
某男,患咳喘痰多,不能乎卧.咳吐稀白泡沫状痰,面色黧黑,脉弦紧,舌苔白滑。证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。患者恃方后,没有再来复诊。
第二年春见其面色苍白不泽,身形赢弱,自云服药颇有疗效,喘息咳痰皆明显好转,夜能半卧,喜出望外,按原方又继续服用,第十二剂后,发生头晕,心悸,夜难成眠等证。
自冬至节后,突然发生鼻衄,来势汹涌。不能自止,经某医院用电烙法止血。从此自觉神疲乏力,所以又来诊治。
这是过服小青龙汤,发散太过,拔动肾根,伤阴动血发生的变证。
乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药.连服数十剂后,体力才逐渐得以恢复。

总结:用小青龙汤汤必须中病即止,不可久服,可用苓桂剂善后。苓甘五味姜辛夏杏汤或者苓桂术甘汤。治疗久病寒痰咳喘,咳嗽伴过敏性疾病情况,也可以采用日人方案,用小青龙汤科学中药粉末剂小量长期服用或隔一段时间服用几天。方可断根,改变体质。


小青龙汤学习笔记(7)
(汉方诊疗三十年)
67膝关节积液的患者
对于类风湿性关节炎关节腔有积液者,我试用小青龙汤加石膏汤治疗。有一患者为五十多岁的妇人,左侧膝关节肿,时时出现积液,疼痛渐渐增重,起居活动受限。该患者开始服用此方后,关节积液未在出现,仅治疗一个月便能够坐下了。其他病例分别有手腕关节,肘关节,膝关节等处肿胀,虽然没有严重的积液,应用此方后,一个月左右便去除了肿胀和疼痛。

门纯德老师喜用小青龙汤治疗风湿性关节炎,痛肿兼喘者。

金匮痰饮咳嗽十二
饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。

膝关节属于四肢,积液为有水,一般膝关节积液患者膝关节处都没有汗,膝关节疼,肿,下肢沉重。且大部分膝关节积液患者,膝关节遇寒痛剧。当发其汗,可用小青龙汤。喝药后可全身温覆,特别包住膝关节处,令膝关节处出汗,效果应该更好。其他关节积液也要考虑小青龙汤。