一例风湿骨病并牛皮癣并简单脏腑经络辩证医案

我是个中医爱好者,没有这方面临床治验,但别人有,他山之石可以攻玉,学习消化别人的经验也能变成自己的经验,哪怕只是二手的。
附两则非常类似于杨老师这个病案的医案,一方面做为佐证,一方面供参考:

1、贵州省周福源医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗关节肿痛
患者:周某 贵州缓阳县人
性别:女
年龄:76岁
初诊日期:2015年6月18日
头晕,乏力,卧床,少气懒言,周身关节疼痛肿胀,下肢肿胀明显,起睡困难,舌体胖大,舌质淡,苔白腻,脉弦细滑。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片
方组:制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 党参20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 大枣六枚(撕)生姜20g(切)
剂量:五剂(2日一剂 水煎服)
煎服方法:用1500毫升冷水,将中药浸泡30分,用大火烧开再调小火煮20分钟,然后去药滓,将煎好的药水分成两天温服。
二诊:上述症状均明显减轻,能下地活动。
效不更方,上方五剂
三诊:周身不适症状消失,下肢水肿消失,饮食,精神尚可,下地活动较前轻松,基本生活已经能自理,由于经济原因现已停药。
医者感言:十剂柴胡加龙骨牡蛎汤能让卧床不起的患者站起来,这样的案例我想全国各地的老师们应用的绝对不在少数。



2、河南省焦仲瑜医师案例:柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗类风湿性关节炎合并银屑病
患者:张某 邓州市人
性别:女
年龄:42岁
初诊日期:2015年6月2号初诊
患者因类风湿性关节炎合并银屑病,在郑州某院住院治疗半月,出院三天后,经人介绍来我处就诊。
面色发红,面部浮肿,上下肢轻度浮肿,舌胖大,边齿痕;全身癣处皮屑不多,患处皮肤发红,四肢关节微痛,活动不受限。心烦,睡眠质量差,饮食大小便正常,月经量少,有血块,手足发凉。查看在医院病历显示:每天输液地塞米松针20mg,现正口服的药品中,强的松片一次9片,一天一次。
开药之前和患者沟通,如果接受我的治疗:第一,必须慢慢停用强的松片;第二,癣和类风湿症状马上加重,这是激素药的副作用导致的;第三,用药时间要长;第四,终身忌酒、饮料、激素药、海鲜、绿豆制品及猪肉制品;第五,不能怕药贵,患者都表示接受。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片
方组: 制附片30g 柴胡125g 党参45g 茯苓45g 黄芩45g 龙骨45g 牡蛎45g 肉桂45g 磁石45g 制半夏90g 大黄45g 生姜45g(切片) 干枣12个(撕开)
剂量:十剂(每日一剂,水煎服)
煎煮方法:以水2500mL浸泡20分钟,水开后煮25分钟,去滓,把药液放锅内重煎20分钟,分三次饭后热服。
三天后,患者打电话诉全身疼痛,不能下床活动,身上癣已经向外发,问后才知道,患者回去后把强的松片全部停用,嘱患者把强的松片日服六片。
六天后,打来电话说“心慌,心跳",为激素药停的太快引起的不良反应,经询问得知前天让其服强的松片没服,告诉她“为减轻服大量激素药突然停用的副作用,激素药需要慢慢减量"。
二诊:6月12日,患者复诊时,架双拐,行动困难,全身皮屑,癣处发红,面部浮肿已消,四肢略有浮肿,睡眠正常,心烦好转。
按原方不变,二十剂。
三诊:7月1号复诊,患者自行来诊所,全身浮肿消失,皮屑消失,四肢关节疼痛减轻,心烦症状消失,舌苔边齿痕消失。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片半量
方组:制附片15g 柴胡60g 肉桂20g 茯苓20g 黄芩20g 党参20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 制半夏60g 大黄20g 生姜20g(切片) 干枣6枚(撕开)
剂量:二十剂(每日一剂,水煎服)
煎煮方法:以水1500mL,泡20分钟,水开后煮20分钟,去滓分三次饭后热服。
四诊:7月21日复诊,银屑病症状全部消失,浮肿消失,睡眠正常,月经正常,手关节在晨起略有僵感。按半量方二十剂。
治疗效果:一个月后,她介绍的患者来我这里就诊,说该患者已经可以下地干活。
10月31日,该患者打来电话,说“身体都好了,用药后这段时间从没感冒过,还剩下五副药,实在喝不下啦。”
按:今天整理这个医案有很多感悟:在跟随涂华新老师学习经方后,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗皮肤病不下百例,年龄最小的4岁半,最大的82岁,包括神经性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、牛皮癣等,发现用药后皮肤癣症加重现象跟患者之前用激素药的多少、时间的长短成正比,特别是肌注过”曲安奈德注射液“的患者反应更重。加重现象一般在20天左右回转,所以,提前和患者沟通好非常重要。
该患者用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,在中医辨证:烦,一身尽重;西医理解:牛皮癣和类风湿为免疫机能紊乱,涂华新老师说过“柴龙汤为调理机体的金典之方”,所以说,在中医临床中,柴胡加龙骨牡蛎汤不是万能的,但没有柴胡加龙骨牡蛎汤是万万不行的。

运用经方时只“比对方证条文”,不辨“病机、证机、药证”的机械做法,我同样是不赞同的。

引一段网络上别人的观点:

刘观涛:
中医界尤其是伤寒界人士,在医案分析的时候,屡屡大段大段地引用“原著条文”的方法,不能不让人深深担忧。不深究明辨条文中隐藏的“病机、药证、方证”,只口若悬河引用原著条文,很容易让读者把指向月亮的手指,当成月亮本身。以“桂枝甘草汤”为例,原著中只有一条条文言及“《伤寒论》第64条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”倘若其人没有“叉手自冒心”的症状,倘若也没有“发汗过多”,将怎样应用桂枝甘草汤呢?
……
需要说明的是:这种大段大段引用伤寒条文的“医学八股文风”,同样不是医界人士的自身问题。最根本的原因还是我们医学出版人的失职,“久在鲍鱼之肆,不闻其臭”!以病机、方证、药证的精细辨析,代替“少做分析、大引条文”的传统写法,这该是出版人对所经手出版的中医医案的“铁的纪律”!

梦回杏林 说:
杨老师的病机辨证是:“辨为阳虚寒凝、郁热浸淫证”,
辨证上我基本认同,但在选择经方上,有不同的看法:

1、我辨为:“肾虚痰凝、郁热淫浸”,因为:“大便干结难下,苔薄白黄”,这明显是有“痰食积滞”
2、他的关节红肿疼痛,是不是“风湿骨病”,得打个大大的问号,我觉得“痛风性关节炎”的可能性很大

3、如果是“风湿骨病”,属历节,可用[桂枝芍药知母汤]祛湿、驱风、散寒,再配合清郁热、泻痰积的方药,
但如果是自身代谢性疾病(痛风性关节炎),“发表”就只是治标,未切中病因,效果很差(引仝小林教授的经验)

4、我个人认为从方证药证上看,也许用一个经方加减就行了:[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹,加磁石、制附子。
“107.伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
“男,46岁,有多年牛皮癣,皮肤红斑白色脱遴癣,皮损处弥漫肿胀,四肢关节疼痛晨僵遇寒加重,畏寒怕冷,痛处红肿发热,大便干结难下,口渴饮凉水,舌质淡红,苔薄白黄,脉沉弱涩。”
辨方证药证,同样是要辨病机的,而不是机械的“条文症状对号入座”。
一、“一身尽重,不可转侧;小便不利” -> 痰+湿 -> 半夏化痰·、大黄通大小便排浊;桂枝通脉、茯苓利湿、生姜散水
二、“胸满、烦惊、谵语” -> 瘀+热 -> 桂枝大黄活血化瘀;黄芩凉血清热、柴胡解表退热
三、“伤寒八九日,下之” -> 邪陷 -> 柴胡与生姜相配解表发汗举陷透邪
四、病程较长+病情严重 -> 正虚 -> 桂枝平冲、茯苓定悸、人参扶胃气补津液、大枣护脾胃生气血、龙骨牡蛎平肝潜阳安神助康复
杨老师这个案例,脉沉弱涩,病机不正是“痰、湿、瘀、热、邪陷、正虚”+“肾寒”吗?
虽然只有“一身尽重,不可转侧”这一点对得上号,但他还就是这个方证!肾寒再加一味制附子。
“炮附片,磁石,柴胡,黄芩,半夏,生姜,茯苓,人参,大枣,桂枝,大黄,龙骨,牡蛎”,法当可解。
“脉沉”->里症、邪陷->桂枝柴胡上透、黄芩半夏消解、茯苓大黄下排
“脉弱”->阳虚、气虚->桂枝温阳、人参补气
“脉涩”->血少、痰阻->人参大枣补血、半夏大黄祛痰

补充一下,可再根据药证加味:
1、如果没有胸满,而关节疼痛,加芍药->活血、缓急、补血;
2、如果没有中满、和小便不利,加甘草->补虚、调和、缓急。
合上[芍药甘草汤]一方面解脉涩阴血亏虚,一方面解关节挛急。

梦回杏林 说:
补充一下,可再根据药证加味:
1、如果没有胸满,而关节疼痛,加芍药->活血、缓急、补血;
2、如果没有中满、和小便不利,加甘草->补虚、调和、缓急。
合上[芍药甘草汤]一方面解脉涩阴血亏虚,一方面解关节挛急。

老师博学广闻
方证病机都兼顾研究
值得学习

其实吧
中医也没啥什么经方方证和经方脏腑经络的纷争

都是这些人的利益心理作祟


这些人学好自己的方证得了
还反对别人的脏腑经络

无非是想说自己的对
别人的错而已

争论吧
只有争论才有发展


我赞赏刘观涛老师的观点

刘观涛:
中医界尤其是伤寒界人士,在医案分析的时候,屡屡大段大段地引用“原著条文”的方法,不能不让人深深担忧。不深究明辨条文中隐藏的“病机、药证、方证”,只口若悬河引用原著条文,很容易让读者把指向月亮的手指,当成月亮本身。

类风湿病不是那么快能治好的
案一治的也太快了

杨柄辉 说:
老师博学广闻
方证病机都兼顾研究
值得学习

其实吧
中医也没啥什么经方方证和经方脏腑经络的纷争

都是这些人的利益心理作祟


这些人学好自己的方证得了
还反对别人的脏腑经络

无非是想说自己的对
别人的错而已

争论吧
只有争论才有发展


我赞赏刘观涛老师的观点

刘观涛:
中医界尤其是伤寒界人士,在医案分析的时候,屡屡大段大段地引用“原著条文”的方法,不能不让人深深担忧。不深究明辨条文中隐藏的“病机、药证、方证”,只口若悬河引用原著条文,很容易让读者把指向月亮的手指,当成月亮本身。

类风湿病不是那么快能治好的
案一治的也太快了

杨老师过奖了,在下惭愧。
医无止境,坦诚交流、相互学习吧。

牛皮癣这病不好治,要不曾国藩不会一辈子没治好了,曾亲身调查过两例牛皮癣治好的例子,一例是用生斑蝥泡酒擦拭。另一例是用丹药口服。没实际经验不要尝试,敢用不中毒能治好病的才是高手。其中必有绝招。

梦回杏林 说:
杨老师的病机辨证是:“辨为阳虚寒凝、郁热浸淫证”,
辨证上我基本认同,但在选择经方上,有不同的看法:

1、我辨为:“肾虚痰凝、郁热淫浸”,因为:“大便干结难下,苔薄白黄”,这明显是有“痰食积滞”
2、他的关节红肿疼痛,是不是“风湿骨病”,得打个大大的问号,我觉得“痛风性关节炎”的可能性很大

3、如果是“风湿骨病”,属历节,可用[桂枝芍药知母汤]祛湿、驱风、散寒,再配合清郁热、泻痰积的方药,
但如果是自身代谢性疾病(痛风性关节炎),“发表”就只是治标,未切中病因,效果很差(引仝小林教授的经验)

4、我个人认为从方证药证上看,也许用一个经方加减就行了:[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹,加磁石、制附子。
“107.伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
“男,46岁,有多年牛皮癣,皮肤红斑白色脱遴癣,皮损处弥漫肿胀,四肢关节疼痛晨僵遇寒加重,畏寒怕冷,痛处红肿发热,大便干结难下,口渴饮凉水,舌质淡红,苔薄白黄,脉沉弱涩。”
辨方证药证,同样是要辨病机的,而不是机械的“条文症状对号入座”。
一、“一身尽重,不可转侧;小便不利” -> 痰+湿 -> 半夏化痰·、大黄通大小便排浊;桂枝通脉、茯苓利湿、生姜散水
二、“胸满、烦惊、谵语” -> 瘀+热 -> 桂枝大黄活血化瘀;黄芩凉血清热、柴胡解表退热
三、“伤寒八九日,下之” -> 邪陷 -> 柴胡与生姜相配解表发汗举陷透邪
四、病程较长+病情严重 -> 正虚 -> 桂枝平冲、茯苓定悸、人参扶胃气补津液、大枣护脾胃生气血、龙骨牡蛎平肝潜阳安神助康复
杨老师这个案例,脉沉弱涩,病机不正是“痰、湿、瘀、热、邪陷、正虚”+“肾寒”吗?
虽然只有“一身尽重,不可转侧”这一点对得上号,但他还就是这个方证!肾寒再加一味制附子。
“炮附片,磁石,柴胡,黄芩,半夏,生姜,茯苓,人参,大枣,桂枝,大黄,龙骨,牡蛎”,法当可解。
“脉沉”->里症、邪陷->桂枝柴胡上透、黄芩半夏消解、茯苓大黄下排
“脉弱”->阳虚、气虚->桂枝温阳、人参补气
“脉涩”->血少、痰阻->人参大枣补血、半夏大黄祛痰

严重同意!

dandanz_0 说:
严重同意!