问诊单:胃炎胃溃疡,肠易激,胃灼热肠鸣屁多便烂

2017-04-15 13:33 楼主
一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
胃灼热、肠鸣屁多小腹隐痛,伴随间歇性肢体发胀麻木、乏力、胸闷气短

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
慢性胃炎胃溃疡、肠易激、亚临床甲亢

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?


二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
男,30,未婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
168cm,之前虚胖72kg,半年前五更泻一个月,又亚临床甲亢,体重骤降十多斤,现在体重65kg

籍贯: 联系:
广西,联系方式私信

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
饮食不规律、工作压力过大,情绪刺激等引起。发病2年。

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
胃镜(一年半前,浅表性胃炎)、肠镜(半年前,肠易激)、甲功七项(临界状态,准备发展成典型甲亢)

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
胃肠反复中医西医治疗,时好时坏。数月前偶尔吃到点辣的食物发作,然后越来越严重。感觉胃可能已经溃疡了。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
慢性咽炎,痰湿体质,常年舌苔厚腻有齿痕。以前饮食爱生冷冰冻,现在只能吃温的,凉开水凉菜一吃就会拉肚子。

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
母亲也有老胃病

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
患病后忧虑过度,慢慢变成内向了。平时温和,但受刺激容易急躁。

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
不吸烟,以前喝酒,但生病后2年来都不喝了。

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒发热。体质差,怕风吹畏寒,晚上睡觉脚冰冷,夏天办公室一开空调,头被风吹就容易头晕感冒。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
饥饿的时候冒虚汗。干点力气活后脑勺处就会黄豆大的汗流如注。

3、头痛,头晕?
偶尔。

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
胃肠不适症状明显的时候乏力。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天一次,便粘不成形。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量正常,食欲好,但吃饱胃隐痛不适。早晨起床口苦。口干但不爱喝水。

7、胸闷、心悸、气短与否?
间歇性的,胃肠不适很严重的时候会麻木乏力,胸闷心悸气短(可能与溃疡失血有关)

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
长期耳鸣

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
干燥脱屑

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌质淡红,苔薄白有齿痕(以前是厚腻,白中浮点黄,经过一段时间的中药治疗有所改善)

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
不专业,不清楚。

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
男性

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
男性

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
男性

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
当地中医说是胃寒,脾虚,肝郁,肾虚,气虚。但是开的温中散寒的中药 ,喝下去我的胃更难受,感觉酸辣酸辣的,全身跟着没力气。 333.jpg
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2017-04-15 15:17 2楼
近期不同医生开过的药方,以及反应如下:
1、香砂六君汤加减(农本方颗粒):党参6g,白术6g,茯苓10g,砂仁6g,白芍15g,黄芩6g,枳壳10g,乌药10g,芡实20g,厚朴10g,大枣10g,甘草5g。这个方子医生说吃2周下去,会改善很多。但是我只吃了两三天,喝下去感觉胃酸辣酸辣的刺激,灼热感更厉害,然后肠鸣放热屁,肛门有便意,大便变烂。
2、上面那个方子受不了,然后我又另外看了一位中医,开了这副药,7天。逍遥散合胃苓汤加减(中药免煎颗粒):柴胡6g,白芍10g,伏神20g,麸炒苍术 10g,陈皮6g,姜厚朴3g,甘草3g,炒白术10g,木香6g,乌贼骨10g,醋香附10g,淫羊藿10g,葛根10g,砂仁3g,青蒿10g,木蝴蝶3g。但是同样的,喝下去胃感觉刺激厉害,反应也很强烈。
以上都是三甲医院医生开的方。医院病人太多了,问诊时间也不超过五分钟,很多想跟医生沟通的情况都来不及说。所以打算找民间有经验的老中医或个人诊所看病。
3、期间给一位70多岁的老中医看过病,说我主要是胃寒,脾虚,湿气重,胃寒。每10天复诊一次,吃了40天。药是他家里抓好煎好给我的。药方是家传经验,密不外传。药的价格也是比医院贵很多。他说从他爷爷开始几代行医,到他几个儿子、媳妇基本都是各大医院的中、西医生,孙子也是中医药大学准备毕业了。他的医术只传后代,外人不传。
老医生身体很好,精力充沛记忆力很强,很健谈。他说他在老家县城开有2家诊所,治好各种疑难杂症无数。现在老家的诊所留给他的两个子女打理了。他现在是跟着其中一个儿子住,儿子是我们市一家三甲医院的ICU主任。附近有家连锁大药房请他去上班坐诊,闲着没事离家又近,就去上班了。在药房里给人看病诊费10元一次,但是药店里面的员工都想偷学他的技术,所以处方有所保留,效果肯定比不上他自己在家配的药。
说来也挺神奇,他的药跟医院开的很不一样,一点都不苦,也不是浓浓的黑色,而是透明琥珀色,很甘甜。他煎的药我将信将疑地喝了3天,大便就变成正常黄色香蕉便了。间歇性麻木乏力等等全身症状也慢慢减少了。就这样喝了40天,大便一直很好。后来由于种种原因,他暂时停诊了。然后停药不久,我的大便又开始不成形了,胃灼热的症状缓解了一些,但是还是没有完全好转。而且饮食一不小心,就会莫名奇妙的肠鸣放屁拉肚子。。。
希望在这里能得到广大中医大神的怜悯,给我出出主意,接下来该如何继续治疗呢?
2017-04-15 15:23 3楼
我总结了一下医院开的中药,只要开有砂仁、姜这类辛辣刺激的药物,我喝下去立马感觉胃部辣辣的很难受,如果胃部受到刺激反应严重的话,紧接着下腹就会咕噜咕噜叫,放臭屁,然后肛门失禁拉臭便。更严重的甚至手脚发麻发胀,气短胸闷乏力。我觉得可能是刺激溃疡伤口引起出血了。
每次我到医院跟医生说这个情况,医生都说从来没听说过这回事。是我的心里作用。但是确实再好的药,我胃肠耐受不了,吃不进去。心里真的很郁闷。。。
2017-04-15 15:34 4楼
2017-04-15 23:02 5楼
單位是錢 一錢四克

夏枯草3 赤芍3 鬱金2 豨薟草3
白朮1.5 陳皮1.5 竹茹2 黃連2 玉竹2
生地1.5 玄參1.5 澤蘭1.5 枸杞1.5 蓮子2


先十帖
我先幫你把甲亢和胃火壓一壓
2017-04-15 23:16 6楼
夏枯草3 赤芍3 鬱金2 豨薟草3
白朮1.5 陳皮1.5 竹茹3黃連2 玉竹2 甘草2
生地1.5 玄參1.5 澤蘭1.5 枸杞1.5 蓮子2

加個甘草好了 保護一下胃黏膜
2017-04-15 23:21 7楼
台灣胡椒餅 说:
單位是錢 一錢四克

夏枯草3 赤芍3 鬱金2 豨薟草3
白朮1.5 陳皮1.5 竹茹2 黃連2 玉竹2
生地1.5 玄參1.5 澤蘭1.5 枸杞1.5 蓮子2


先十帖
我先幫你把甲亢和胃火壓一壓


谢谢您的热心指导,台湾的胡椒老师!
您看得准,之前治疗甲亢吃了几个月中药,主药就是夏枯草,还有其他一些疏肝活血散结的,夏枯草、川芎、丹参、玄参、浙贝母、牡蛎、莪术、郁金、柴胡这些加减。似乎都是寒凉药物居多。不知道是不是因为这个原因把脾胃吃到虚寒了。
需要请教一下,为什么是压胃火呢?我之前觉得胃灼热应该是有火,但好几位医生都说我是胃寒,久病必生寒。
2017-04-15 23:35 8楼
你基本上硬是被庸醫搞出來的問題
你是脾陽虛不是胃陽虛
砂仁就是個補胃陽的東西
這東西平常根本不應拿來亂用 太容易補過頭變成上胃火
這味藥主要應用場合就是給化療病人用來刺激食慾的

久病必生寒

這句就叫鬼扯爛蛋
2017-04-15 23:49 9楼
可以考虑[四逆散]合[黄芪建中汤]去大枣,加黄芩、茯苓、法半夏。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=[四逆散]合[黄芪建中汤]

以上个人看法及网页搜索链接,仅供参考。
2017-04-16 09:16 10楼
hutuderen 说:
一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
胃灼热、肠鸣屁多小腹隐痛,伴随间歇性肢体发胀麻木、乏力、胸闷气短

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
慢性胃炎胃溃疡、肠易激、亚临床甲亢

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?


二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
男,30,未婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
168cm,之前虚胖72kg,半年前五更泻一个月,又亚临床甲亢,体重骤降十多斤,现在体重65kg

籍贯: 联系:
广西,联系方式私信

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
饮食不规律、工作压力过大,情绪刺激等引起。发病2年。

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
胃镜(一年半前,浅表性胃炎)、肠镜(半年前,肠易激)、甲功七项(临界状态,准备发展成典型甲亢)

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
胃肠反复中医西医治疗,时好时坏。数月前偶尔吃到点辣的食物发作,然后越来越严重。感觉胃可能已经溃疡了。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
慢性咽炎,痰湿体质,常年舌苔厚腻有齿痕。以前饮食爱生冷冰冻,现在只能吃温的,凉开水凉菜一吃就会拉肚子。

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
母亲也有老胃病

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
患病后忧虑过度,慢慢变成内向了。平时温和,但受刺激容易急躁。

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
不吸烟,以前喝酒,但生病后2年来都不喝了。

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒发热。体质差,怕风吹畏寒,晚上睡觉脚冰冷,夏天办公室一开空调,头被风吹就容易头晕感冒。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
饥饿的时候冒虚汗。干点力气活后脑勺处就会黄豆大的汗流如注。

3、头痛,头晕?
偶尔。

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
胃肠不适症状明显的时候乏力。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天一次,便粘不成形。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量正常,食欲好,但吃饱胃隐痛不适。早晨起床口苦。口干但不爱喝水。

7、胸闷、心悸、气短与否?
间歇性的,胃肠不适很严重的时候会麻木乏力,胸闷心悸气短(可能与溃疡失血有关)

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
长期耳鸣

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
干燥脱屑

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌质淡红,苔薄白有齿痕(以前是厚腻,白中浮点黄,经过一段时间的中药治疗有所改善)

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
不专业,不清楚。

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
男性

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
男性

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
男性

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
当地中医说是胃寒,脾虚,肝郁,肾虚,气虚。但是开的温中散寒的中药 ,喝下去我的胃更难受,感觉酸辣酸辣的,全身跟着没力气。
痛泻要方合六君汤加茯苓 炮姜。
2017-04-16 09:45 11楼
谢谢那些事老师的指点。请教一下我的舌象和病情来看,我的症状是属于哪一类辨证呢?
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