鼻槁头晕,食管炎,打嗝三案

鼻槁头晕,食管炎,打嗝三案

鼻槁头晕案:

2017年元月12号,赵姓,女,病鼻腔干燥近三年余,每次发病严重时除了鼻腔干燥,伴有前额昏晕,昏晕由鼻部向上直入头部,不能动作,其他别无不适,因此疾发作较频繁,每次发作便请假,影响打工。患者体胖,面色稍红赤色,舌质淡,几无舌苔,右脉微弱,关部尤甚,左侧稍弦软,询之饮食一般,凉热均可食之,睡眠多梦,鼻腔略微增大,无脓甲样物。

依其脉证,取脉舍证,断为鼻槁头晕,中焦虚馁,真气不能营润,治疗以中焦为主,补益中焦,润燥梳透为主。

处方:黄芪 20克,淮山药15克,当归10克,九地12克,枣皮12克,白术12克,苍耳子12克,白芷12克,辛夷花 12克,生草7克,葛根12克,石斛12克,生姜五片,三付,水煎服。

针刺取穴:内庭,陷谷,通谷,束骨,迎香,印堂,上星,通天,针刺二十分钟左右,患者自感鼻腔及前额部微微有凉感,其他别无异常,凡针刺微微有发凉感,多是真气渗透脉络之相,是佳兆。

连续治疗三天,每次都出现微微发凉感,治疗三天感觉良好,因外出不能继续针刺,带十付中药,同时带一小瓶自制外用蛋黄膏,嘱咐患者内服外抹。

处方:黄芪15克,怀药12克,九地12克,枣皮12克,当归10克,白术12克,苍耳12克,葛根12克,甘草10克,石斛12克,花粉10克,川穹10克,生姜5片,水煎服。

春节期间见患者,鼻干已经微乎其微,头晕也不再发作。


按:经络系统,《灵枢·经脉》只给出了经络的主干部分的网络循行,主干别出的支络部分以及支络部分的功效则散见于《内经》各篇章,关于阳明经在前额部位就有一个支出的络脉循行,这个循行在《灵枢·经脉》并没有记载,但是在《灵枢·动输》中确有明确的记录,经文如是说:“胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走孔窍,循眼系,入络脑,出顑,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也”,经文明确的记载了胃气可以上达头部之前额部位,由此处以络脑,再由额之脑部出顑部,从两侧之客主人部位再次循行入于阳明本经即经文“合阳明”,在《灵枢·经脉》中并没有记载阳明经循咽走孔窍、循眼系入络脑、出顑下客主人的记载,本条阳明经的支络循行路线全在前额部位,包络了整个前额部位,在前额中部与太阳和督脉重叠在一起,这个经文为胃病、阳明经本病、中焦病引起的头部前额病变提供了理论依据,也是临床识病、认病、治疗的重要切口,本病就是具体例子。

额部是两阳合明之地,神明之所处,因此因胃病、中焦病变以及阳明经本经病变引起的前额部位疾患,均可以从这段经文作为悟入点,比如:鼻窦炎、眉棱骨疼痛、囟门处疼痛,整个前额疼痛、饭后瘫、饭后额部出汗、胃病烦躁失眠,伤食头额疼痛等。

本例患者鼻干上冲引起头晕,正好符合这条支络循行部位,从中焦入手治疗取得很好疗效。




食管炎案:

2017年元月21号,即腊月二十四,苏姓,男,65岁,自言自咽部到心口一绺发烧,吞咽热物更甚,其他别无不适,断为食管炎。本患者老慢支数十年,2015年冬季到2016年春季,在本处连续内服汤药数月,恢复很好,在2016年冬季基本没有痰喘症状,唯独气短,但不很严重,患者形廋,不能食凉,属清廋体质,这次因食管炎发病在家吃消炎药一天无效后前来诊治。患者右手脉弱,关部尤甚,左侧关部滑数有力,唯独此一部脉象迥异,询之两胁部无不适感,口微微有酸味,断为木气过旺所致,食管症状只是病之表现之处罢了,治疗以平木补土为主。

处方:生白芍15克,白术12克,柴胡10克,干姜10克,黄芩7克,甘草10克,青皮10克,麦冬12克,川楝子10克,一付,水煎服。

22号再来,已经恢复三成,效不更方,再进2付。

26号给其孙子看感冒,询之症状完全消失。


按:1,此病例牵扯一个中医名词:土旺。中医讲天人合一,五臧主时,有一个重要的理念就是土旺,土旺是一个时期,每个季节的最后十八天属于土旺,这个时期意味着一个季节将要结束,新的季节将要开始,这个转换过程需要真土来协助完成,这个转换过程需要十八天时间,在此十八天内在真土协助下一个主时真藏的功能将会逐渐消失,同时逐渐开启下一个主时真藏的功能,承担这个功能平稳过渡的藏相就是真土,这就是土旺的内涵,可见真土在藏象之间的意义也极为重大,后世依次发挥出许多理论,所谓土运四象,升降出入,甚至被后世推崇备至的医学圆运动,无不是以此为奠基的。

2,本患者发病,时间上恰好在土旺时期,元月21号恰是大寒节后第一天,立春在2月3号,因此元月17号当是土旺第一天,患者前来就医在21号,而首次出现症状也就在土旺后一两天之间。本患者平素胃气虚弱为何会出现木气过旺呢?就是因为土旺发动,肾气主时将要消减,木气主时将要开启,本来这是个逐渐过渡的过程,但是各人情况不同,若来气早萌,提前蒸动,加之真土不足,就会变声灾害,《内经》所谓“至而不至者也”,意思就是说主时之气来了,但是与其匹配的时节还没到来,通俗的说就是主人来的早了,来早了就是多余的,多余的就会侵害别人而变生灾害,多余的就是邪气,本患者就是这种情况,因为平素久患肺病,脾土亏虚,素体畏冷,哪来的多余的阳气呢?因为木气亢旺,多余之气客于不同之处,便生出不同的症状,此例患者是木气客于形体之处在食管,便出现食管症状,若客于胃部便会出现胃部症状,客于脾部便会腹疼胀满,客于大肠便会腹疼腹泻出糜,客于咽喉便会咽干口苦,客于两胁便会两胁满热,客于头则见头晕目赤,客于胸则见胸满烦热等等。

3,本例患者是主气来早之变症,若是主时之气迟来也会生出许多变证,迟到的主时之气,《内经》称之为“至而未至也”,即季节到了,但是主时之气还不到,迟到了就要受罚,也会引起一系列病症。四季土旺时期都可能出现太过不及的情况,因人而已,临床甚为常见。

3,现实中,在换季之时,经常出现一大批难以适应季节变换而导致的病症的情况,实在极为寻常,细细考究,这类人大多素来脾土亏虚,因而不能承担平稳过渡之能,或者某一臧气本来旺盛,独自强大而打乱了这种平稳过渡,从而肇始灾变。



打嗝案:

春节期间一亲戚,体量硕大,体重180斤,64岁,长期心窝部位满闷,短气,打嗝,心下满闷有时伸入胁下,舌苔厚腻,便秘严重,每次打嗝或排气后便感觉轻松,但饮食正常,双手脉微弱兼弦象,初看便觉为心下淡饮为患,投苓桂术甘汤加减,如下:

茯苓块40克,生白术25克,桂枝10克,甘草7克,半夏12克,川朴12克,令先吃一付,水煎服

第二天心下满闷减轻许多,打嗝减轻,令原方在进三付。

共进四付,心下满闷打嗝均基本消失。

按:打嗝一证,膈肌痉挛、胃气上逆、神经性嗝逆引起者常见,而饮邪也可以引起。