麻杏石甘汤加味治愈咳嗽一则

胡某某,男,80岁,歙县人,2017年1月2日初诊,患者咳嗽两个星期,自服多种中西成药不愈,在其在药店选购止咳药时建议其用中药治疗。患者咳嗽痰黏多泡沫,不易咳出,咽痒,夜间不能平卧,喉间有哮鸣声,白日哮鸣声不明显,无恶寒发热,口不渴,大便少,宿疾有糖尿病,但血糖控制良好,舌红苔黄腻,脉滑。辨为痰热咳嗽,治宜清热化痰,用麻杏石甘汤加味。药用炙麻黄5克,生石膏15克,生甘草6克,杏仁10克,天竺黄12克,鲜竹沥30ml(分两次冲服),枇杷叶10克,蝉衣3克,前胡10克,炒黄芩12克,党参8克,平贝母6克(打粉冲服),五剂,水煎服。
2017年1月5日二诊,服前方后效果明显,两剂后喉间哮鸣声就已消失,已能平卧,不再影响睡眠,但白日尚有微咳,昨日声音嘶哑,今日已有好转,痰仍不易出,新发视力下降,看电视时字幕模糊看不清,现中药尚有一贴,问是否需要加减。舌红苔黄腻,左脉滑,右脉滑细。嘱其将剩余一贴中药服完,另处元麦甘桔汤加味。药用元参10克,麦冬10克,生甘草6克,桔梗10克,木蝴蝶5克,平贝母6克(打粉冲服),天竺黄12克,桑叶10克,枸杞子10克,胖大海2枚,瓜蒌皮10克,三剂,水煎服。一月10日晨,患者买菜时特来告知,咳嗽已痊愈。
按:此患者咳嗽半月,显然属于外感,虽在冬月,亦无发热口渴痰黄等热象,但因其舌红苔黄腻,脉滑,仍辨为痰热咳嗽,用麻杏石甘汤宣散肺热,因其咽部发痒,故加用蝉衣疏风止痒,痰不易出,故加用天竺黄、鲜竹沥清热滑痰,至于枇杷叶、黄芩、前胡、平贝,不过对症治疗而已,另患者毕竟已80高龄,久咳不愈应该也有正气不足,无力驱邪外出的因素,故稍加党参,扶正驱邪,这就即看到了病,又看到了人。
二诊时因热邪伤阴,患者已现肝肺阴虚之象,故而视力下降,脉体也变为滑细。因此用元麦甘桔汤养阴润肺止咳,另加桑叶、枸杞入肝经养肝明目,桑叶又可清热止咳,胖大海、木蝴蝶治疗声音嘶哑。方证药三者相应,故而取得了较好的疗效。