超级顽固的呕吐
2016-12-31 18:55 12楼
👤王家祥
一年有次速效,高!期待后续报道。
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2017-01-31 19:29 14楼
绞尽脑汁 说:
超级顽固的呕吐病
孙某,女,59岁,河南鹤壁人。有一天的晚上了,她和她丈夫非要找我看病。其实那天我很想休息,但她反复讲她的痛苦,并多次讲到一个女的,孙某某,是她的一个亲戚,得了乳腺癌,吃我的中药痊愈已经十几年了,请看在她的面子上给予诊治。无奈之下,就只有帮她治疗了。她说高血压,心脏病,胃病已经二三十年了,这些年来从未停药,直到一年前突然出现了三个症状:头晕,呕吐,一过性的休克。头晕是一天24小时晕,有天旋地转的感觉,看着地面都有地面向上翻滚的景象;呕吐呢,是一天三顿呕吐,一天三顿恶心;休克呢。是不定时的发作有时几天上来一次,有时十几天上来一次,发作时,先是感到全身发麻,随之就失去意识,休克了。
这一年多来,几乎是天天住院,换了好几家医院,做了各种检查,但却一天效也没见过。
河南张庆军(2641455803) 18:26:32
我就很奇怪呀,既然住院这么长时间了,从来没见过效,为什么还要住院呢?她的回答是害怕呀!怕出事啊。另外也想搞清楚到底是什么原因导致的头晕,呕吐,休克?
西医的诊断是心脏病,高血压危象,胃炎。
治疗方案是奥美拉唑,培他啶,活血化瘀,抗生素,营养药,反正每天输十几瓶液体。
病人对我的要求非常简单,就要求一点,能先治住呕吐就行!
我一想,也对啊,一年多了,恶心呕吐不能吃饭,全靠液体,活着有什么意思?
正式的诊断开始了。从金匮病来说,我要首先从第十七篇呕吐病辩证。病人辨为呕吐病之后,我还需要鉴别,为此,我问了下列问题,并进行了总结。
1.病人无胸满,排除吴茱萸汤。
2.病人无头疼,排除吴茱萸汤
3.病人无心下痞,排除半夏泻心汤。
4.病人无下利,排除黄芩加半夏生姜汤。
5.病人四肢不凉,排除四逆汤。
6.病人无发热,排除小柴胡汤。
7.病人不是朝食暮吐,暮食朝吐,排除大半夏汤。
8.病人大便不干,排除大黄甘草汤。
9.病人呕吐后,口不渴,也不贪饮,排除文蛤汤。
10.病人不吐涎沫,排除半夏干姜散。
11.病人无呃逆,排除桔皮汤,同时排除桔皮竹茹汤。
12.病人呕吐后口不渴,排除猪苓散。
那么,最后病人属于什么呢?
河南张庆军(2641455803) 18:29:02
请看条文:
诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
好了,呕吐病就到此为止了。
那么,与呕吐相关的金匮病,还有第十二篇的痰饮病呢。这个病人一直呕吐,却竟然不口渴,同时又头晕,显然属于痰饮病。
根据条文,心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
呕 家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
大家看,我们转了这么大一个圈子,病人是金匮的什么病呢?
病人属于金匮里的呕吐病和痰饮病。
处方: 苓桂术甘汤合泽泻汤合小半夏汤。
茯苓40克 桂枝30克 白术30克 甘草20克 泽泻50克 生半夏40克 生姜40克
三剂,泡半小时,煮半小时,一天一副,一天二次, 三天后,复诊,病人说呕吐已全部停止。能吃饭,不呕吐了。头晕也稍微减轻了一点点。要求接着解决头晕问题,对了,这个病人舌苔是白厚腻水滑。吃了三天中药后,舌苔不太厚了,已经变成白干舌苔了。但仍比正常人舌苔要厚,于是,再次对头晕辩证,更换处方治疗头晕问题。
有一个可笑的情况,病人这三天居然还在医院住着输液呢,我说为什么不出院?回答是医生不让出院。让我哭笑不得。我让她回去马上出院,免得影响我的中药治疗效果。
逆向思维,排除大法,抽丝剥茧,水落石出。
好像案情分析的线索梳理法;也像维修电脑的最小系统法;还像测试软件的模块调试法。
总而言之,深受启发,谢谢张老师分享独到的经方辨证、汤方辨证思路,敬祝新春快乐!
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