中医男科学术经验述略
2010-08-15 17:29 3楼
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【名方】萆菟汤
【组成】萆薢10克,菟丝子10克,云茯苓10克,山药10克,石菖蒲2克,丹参10克,泽泻10克,煅牡蛎20克(先煎),沙苑子10克,黄柏6克,车前子10克(包),甘草梢2克。
【功能】补肾导浊,消补兼施。
【主治】精浊(慢性前列腺炎)。
【用法】每日1剂,水煎分2次服。
【方解】
本方由清·程钟龄《医学心悟》之萆薢分清饮合菟丝子丸加减而成。一以补肾,一以导浊,合而用之,为消补兼施之妙方,专治肾虚精关不固,湿热下注,清浊混淆之精浊病。
方中菟丝子补肾,萆薢治湿为主药,治湿而不伤阴,补阴而不腻湿。沙苑子固精,山药固肾,牡蛎固涩,则菟丝子益肾填精之功益胜;泽泻利湿,车前子导湿,茯苓渗湿,则萆薢分清去浊之力更宏。黄柏消泄湿火,石菖蒲豁痰宣窍,丹参去瘀生新,甘草梢和中解毒,兼引诸药直趋精室。又茯苓配菟丝子,有茯菟丹之意,亦可固精兼渗湿;车前子配菟丝子,为王旭高之法,专导败精之流注。此方组方缜密,配伍精当,临床验之,屡获良效。
【名方】萆菟汤
【组成】萆薢10克,菟丝子10克,云茯苓10克,山药10克,石菖蒲2克,丹参10克,泽泻10克,煅牡蛎20克(先煎),沙苑子10克,黄柏6克,车前子10克(包),甘草梢2克。
【功能】补肾导浊,消补兼施。
【主治】精浊(慢性前列腺炎)。
【用法】每日1剂,水煎分2次服。
【方解】
本方由清·程钟龄《医学心悟》之萆薢分清饮合菟丝子丸加减而成。一以补肾,一以导浊,合而用之,为消补兼施之妙方,专治肾虚精关不固,湿热下注,清浊混淆之精浊病。
方中菟丝子补肾,萆薢治湿为主药,治湿而不伤阴,补阴而不腻湿。沙苑子固精,山药固肾,牡蛎固涩,则菟丝子益肾填精之功益胜;泽泻利湿,车前子导湿,茯苓渗湿,则萆薢分清去浊之力更宏。黄柏消泄湿火,石菖蒲豁痰宣窍,丹参去瘀生新,甘草梢和中解毒,兼引诸药直趋精室。又茯苓配菟丝子,有茯菟丹之意,亦可固精兼渗湿;车前子配菟丝子,为王旭高之法,专导败精之流注。此方组方缜密,配伍精当,临床验之,屡获良效。
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笔者力主理论与临床并重,医教研著全面发展。尝谓:“为医者,临床乃第一生命”;“为医者,不可一日无临床”;“将经验升华为理论,生命不息,医教研不断,笔耕不止”。
笔者行医准则是:“行医贵有悟心。通过四诊,首先悟出病人的脉理、病理和心理,然后悟出其中的医理和哲理,最后因人、因时、因地、因病、因源而宜,对症下药,审因疏导,始克有效。”男科学是以研究男子性和生殖功能为主体的专门学科。男科病的病机,无论阴阳寒热虚实,皆责之于肾。中医的肾,既主生殖功能,又主性功能。如《内经》所说的“肾藏精”,“肾为先天之本”,即指生殖功能;肾“司作强”,出“伎巧”,实指性功能和性行为在内。肾为精之关,主开阖,精关开阖失度,常造成同房时不射精,同房后遗精。肾者,男科病病机之枢要也。或肾先病,旁及他脏他经;或他脏他经之病,累及于肾,故言男科病之病机,总不离乎肾也。?
笔者首创“腺、性、精、育四大主症”为男科研究之纲,其下所辖诸病(症)为目。男科四大主症既互相区别,又互相联系,其中腺是基础,性是外象,精是物质,育是结果。四者存之与共,缺一不可。?
笔者强调,男科病的辨证以全身和局部相结合,诊断以宏观和微观相结合,治疗以辨证和辨病相结合。大凡病发于肝、膀胱、心者,以实证居多;病发于肾、脾、肺者,以虚证居多。故确立男科病的内治法则是:实则治肝,治膀胱,治心为主;虚则治肾,治脾,治肺为主。?
人生乃一小天地。男科病看似局部病变,实与全身息息相关,所谓整体观念是也。男科病总的病理概念是阴阳失衡,宜审其阴虚之孰轻孰重而施治之。以阳痿为例,当今太平盛世,阴虚者十有八九,阳虚者仅一二耳。切莫一见阳痿,便妄投壮阳之品,临床每见越壮阳越阳痿者,犹禾苗缺水(阴虚)则萎软(阳痿),宜添水(滋阴)不宜烈日曝晒(壮阳)一样。此“天人相应”之理也。? 男科病的又一病理特点是正虚邪恋、虚实夹杂,故常用扶正祛邪、消补兼施法施治。较之单一扶正(补)或单一祛邪(消)有更多的优越性。消中有补,不会克伐正气;补中有消,毋虑留滞邪气。笔者常用补肾导浊之萆菟汤治疗精浊病(慢性前列腺炎)甚效,便是一例。?
当今男人多郁症,心理障碍者司空见惯,故常有从肝论治者。笔者在药物治疗的同时,注重心理疏导,并要求患者配偶合作,以收相得益彰之效。?
笔者治男科病,崇尚全身治疗,有时辅以局部处理。善用汤济治主症、主病,成药治兼症、兼病,取长补短,相辅成功。处方以古方为主,间用新方或自制验方。?
笔者承舅父许履和教授之经验,用药以中正平和,轻清灵动见尚。一般每味药量仅在10～12g之间。用菖蒲治慢性前列腺炎,仅2g之微,以引经通精窍;治不射精时,菖蒲用量不过6～10g,以豁痰开精闭,意在轻可去实。又如黄连、黄柏、山栀、龙胆草等苦寒泻火药,每味只用3～5g,而且浅尝中病即止,以防苦寒败胃伤阳。?
笔者又步家父惠之公“用药如用兵”,“兵贵神速”之用药特点,有时味少量大、大刀阔爷,有时虫类攻下、出奇制胜。如治阳痿而用蜈蚣、蜂房,治无精虫而用大黄、蔗(庶+虫)虫。再如治男子免疫性不育症之用桑白皮、苡仁、牡蛎,治尿石症之用金钱草、桑枝、威灵仙,治癃闭之用葫芦茶、猫爪草,治乳糜尿之用刘寄奴、马鞭草;治阳痿之用白蒺藜(白蒺藜治阳痿,见清·俞震《古今医案按》)等,用量均为30～50g之巨。
笔者善将内、外、妇、儿诸科的特殊用药,灵活运用于男科临床。如宗张景岳意,用龟板、紫河车、脐带、鹿角等血肉有情之品,治男子精少不育,取“精不足着补之以味”。宗叶天士调摄冲任法,用紫石英、龟板等治功能性不射精,以利精关之开阖;又如用乌梅、甘草之酸甘化阴治精液不液化,用地、芍、归、芎之引精归血,治梦遗滑精,无不得力于内科用药。再如用川断、甲片治阴茎、附睾结节,源出于清·邹五峰《外科真诠》。牡蛎、菟丝子、椿根皮、川断等既治妇人带下,又治男人精病,即“男女同源”之理;莲须、木瓜、桑螵蛸、白蔹,既治小儿尿频、遗尿,又治成人遗精、早泄,即溺窍、精窍异路同门之意。
脏腑用药以补肾为要,首重滋阴,如生熟地、鳖甲、龟板之属;他如心肾同治之用黄连、肉桂,肝肾同治之用首乌、枸杞,脾肾同治之用金樱子、芡实等等,无不用之娴熟。笔者在治男子不育症中所创从肺论治,用麦冬、沙参、桑白皮、黄芩;从胃论治,用石膏、芦根、竹叶、山栀等,此两法可谓别树一帜。对脾肾同治,更有独到见解。诚然,男子不育症虽以肾虚为轴心,当以补肾为主,如熟地、鱼鳔、杞子,紫河车等;但先天之精的充养,有赖于后天之精,后天之精的化生,有赖于先天之精,故特别推崇“先天生后天”、“后天养先天”之说,以脾肾同治立论。笔者每于补肾之中,参以党参、茯苓、苡仁、黄精之属。况一般男科病病程冗长,长期服用中药,稍有不慎,即可伤及脾胃,祸端丛生。如苦寒过度伤及脾阳肾阳,或壮阳过度伤及胃阴肾阴,或服药时间不当而碍胃伤脾,导致脘痛腹泻等等。笔者除在选方用药时注意及此外,在服药时间上倡导每天上午和晚上“两个九点半服药法”,一则半空腹服药减少药物对胃肠道的刺激,二则可均匀维持药物在血液中的有效浓度。其别出心裁处,悉从顾护脾胃,发挥药效着眼。
作者简介 徐福松,主任医师,教授,博士后导师,中国江苏省中医院男科主任。?(徐福松)