收藏 | 现代医家临症“格言”,字字珠玑

“恶寒一切属表,虽里证悉具,而微寒者亦是表未解。”——金·成无己《伤寒明理论·恶寒第二》


按:此言恶寒为诊断表寒证的主要依据。表寒证是寒邪袭表,卫阳被郁所致,恶寒为表寒证必见的症状,正如《伤寒论》第三条曰:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒……”故成氏曰:“恶寒一切属表”。表寒证因失治或误治,表邪可以传里,但只要恶寒一症未除,便可说明表证亦未罢,所谓“有一分恶寒,便有一分表证”正是此意。此言不仅在鉴别表里证时有一定意义,也可作为用药的重要依据。


“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。”——《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》


按:条文中的“阳”和“阴”分别代表《伤寒论》中的太阳病和少阴病,本条的原意是以发热恶寒和无热恶寒(此恶寒应理解为畏寒)作为太阳病和少阴病的鉴别要点,在临床中亦可以此作为表寒证和里虚寒证的鉴别要点。发热恶寒并见者,病属表证;若无热恶寒者,病属里虚寒证。虽然发热恶寒和无热恶寒是表寒证和里虚寒证的主要鉴别点,但临床应用时还应四诊合参,全面分析,不能执一不变。


“内伤恶寒,得就温暖即解;外感恶寒,虽近烈火不除。”——明·方隅《医林绳墨·卷七》


按:内伤恶寒,为阳虚所致,遇暖则阳气得助,故恶寒可暂缓解。外感恶寒,为寒邪袭表所致,当发其汗,使寒邪从汗而解,而加厚衣被或近火取暖,无助于驱寒,故恶寒不除。临床可以此为鉴别内伤和外感恶寒的依据之一。


“汗出而恶寒者,则为表虚。无汗而恶寒者,则为表实。”——金·成无己《伤寒明理论·恶寒第二》


按:此言表虚证和表实证的鉴别要点。表寒证是感受风寒之邪所致,但因体质的差异,腠理的疏密,因而有表虚证和表实证的区别。二者的鉴别点,固然可以从脉象上分辨,如表虚证脉浮缓,表实证脉浮紧,但有汗无汗是其主要鉴别点,此言对临床鉴别表寒证之虚实有指导意义。


“往来寒热,有期者疟也,无期者诸病也。”——清·何梦瑶《医碥·寒热》


按:疟疾之往来寒热,常发有定时,寒战和高热交替而作;其他诸病,如少阳病,热入血室之往来寒热,常发无定时,时冷时热,发热和恶寒交替出现。


“内伤发热,时发时止;外感发热,热盛无休。内伤则手心热,外感则手背热。”——清·程本轩《医述·审证》


按:此言内伤发热和外感发热在症状上的不同特点,可供临床诊断内伤、外感发热时参考。


“潮热日晡发,日晡属阳明。”“(日哺)潮热为里实可下之证。”——金·成无己《伤寒明理论·潮热第五》


按:此二句格言说明“日晡潮热”为阳明腑实证的热型特点。并指出“日晡潮热”为可下之证。所谓“日晡”,即申酉之时,相当于下午三点至七点。喻嘉言曰:“盖日晡者,申酉之时,乃阳明之旺时。”日晡为阳明经气当令之时,若此时肠胃内有实热,两阳相合,故发“日晡潮热”。因“日晡潮热”为肠胃有形实热之所发,故为可下之证,下之邪热去,潮热自愈。此言切合临床,可作参考。


“潮热之热,有时而热,不失其时……至于发热,则无时而发。”——金·成无已《伤寒明理论·潮热第五》


按:此言说明潮热和一般发热的不同点。潮热即如潮水来潮一样,发热或发热更甚有一定的时间规律;而一般发热,无一定时间规律。潮热有日晡潮热,午后潮热和湿温潮热,分别见于阳明腑实证、火旺证和湿温病。


“厥深者热亦深,厥微者热亦微。”——《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》


按:此条言热厥病势轻重的推断。热厥,即真热假寒证,为热邪深伏,阳气内郁而不能达于四肢所致。由于热势郁伏的深浅轻重不同,四肢厥逆的轻重亦不同,厥逆愈重,热郁愈深,厥逆较轻,热郁伏则浅。此条对于诊断热厥病势的轻重,有一定参考价值。


“惟寒邪伤人,独不汗出。”——金·成无己《伤寒明理论·自汗第六》


按:《景岳全书》曰:“汗发于阴而出于阳……而其启闭,则由阳中之卫气”。说明汗液的排泄与卫气有关,腠理闭则无汗,腠理开则有汗。然六淫之中,火热暑湿及风邪皆能使腠理开泄,令人汗出,惟寒主收引其性凝涩,寒邪袭表则腠理闭塞,津液禁固,故独不汗出。


“汗证有阴阳,阳汗者,热汗也;阴汗者,冷汗也。”——明·张介宾《景岳全书·十二卷汗证》


按:所谓热汗,是指汗出时常有发热、面赤、口渴等一派实热证,如蒸蒸汗出,则属热汗。所谓冷汗,是指汗出时常有四肢不温、面色苍白等一派虚证。如亡阳之汗则属冷汗,此以汗的冷热区分阴阳属性。热属阳,寒属阴,故热汗即阳汗,冷汗即阴汗。


“阳虚而汗者,须实其气;阴虚而汗者,须益其精,火盛而汗者,凉之自愈。”——明·张介宾《景岳全书·传忠录》


按:此言几种汗出的治疗大法。因阳气不足,卫阳不同而汗出者,当益气固表,气充表实汗自止,阴虚内热,迫津外泄而汗出者,当补益阴精,阴足火降,汗出自愈。因邪热亢盛,蒸腾而汗出者,当清热泻火,热清火平,汗出而止。此三种治汗之法,皆为治本之法。为临床治汗之指南。


“汗出偏沮,使人偏枯。”——《素问·生气通天论》


按:“汗出偏沮”即指汗出偏于身体半侧。“偏枯”即半身不遂。半身汗出的原因,多为痰或湿或为瘀血等痹阻经脉,使气血运行不畅,或营卫不调所致。此症多为中风“半身不遂”的先兆症状,或为中风后遗证。


“手足汗出,为热聚于胃可知矣。”——金·成无己《伤寒明理论·手足汗第九》


按:此言从手足汗出,来推测病变部位。四肢为诸阳之本,禀气于胃,手足汗出,是阳明肠胃有燥热,迫津外泄,蒸达于四肢的表现。胃热是手足汗出最常见之病机,但伤寒阳明中寒证也有手足汗出,二者一热一寒,一实一虚。前者兼有大便硬,小便利;后者伴有大便初硬后溏,小便不利。二者注意鉴别,不可概以热论之。


“头汗之证有二:一为邪热上壅,一为阳气内脱。”——明·张介宾《景岳全书·伤寒典下》


按:所谓“头汗”言指仅头部有汗,其他部位无汗。头汗一症有虚实之分,实证头汗出,为内有燥热或湿热内郁,因周身无汗,邪热无法泄越,头为诸阳之会,邪热上壅,故令头汗出,湿热黄疸证常有此症。虚证头汗多见于阳气虚脱证,属亡阳之汗,乃病危之兆。


“汗出而脉尚躁盛者死。”——《素问·评热病论篇》


按:热病大汗出则当脉静,为邪热随汗而出,正能胜邪之象。若汗出脉犹躁盛,为正不胜邪,邪气内陷,正气不支之征,故预后不良。此言对判断热病战汗之转归,有很重要的意义。


“伤食则恶食。”——元·朱震亨《丹溪心法》


按:恶食,即纳呆厌食,为饮食失节,伤及肠胃,食滞胃脘的主要症状之一,因肠胃中有食积而不消化,故复见饮食则恶。


“(饮食)喜冷则为中热,喜热则为中寒。”——明·李梃《医学入门·问证》


按:此言从询问病人对饮食寒热的喜恶,来判断病证之寒热属性。李氏之言切合实用,特别对胃病患者,常常以此征作为鉴别寒热证的主要依据之一。


“胃中热者欲寒饮,肠中寒者欲热饮。”——明·张介宾《类经·论治类》


按:病人对饮食寒热的喜恶,往往是判断疾病性质的重要依据,也是鉴别寒热证的要点之一。以胃病为例,喜热饮而恶冷饮者,为寒证;喜冷饮而恶热饮者,为热证。景岳之言,便是此意。


“二便为一身之门户,无论内伤外感皆当察此,以辨其寒热虚实。”——明·张介宾《景岳全书·传忠录》


按:此言查询二便的重要意义。查询二便可以辨疾病的虚实寒热。经曰:“视其外应,测知其内”即是此理,可见通过二便之变化,内可察五脏六腑之盛衰,外可察邪气之轻重。小便为膀胱所司,膀胱与肾相表里,因此,查询小便利与不利、尿色的变化和排尿的感觉,可知其气化功能的强弱,体内津液的盛衰,以及肺、脾、三焦水液代谢的情况,如虚寒证常出现小便清长,虚热证则小便短赤等。大便虽由肠道所出,从其性状、颜色、气味、量的多少及排便的感觉,可直接了解脾胃功能盛衰,如食积肠胃可见便秘,脾胃虚寒,可出现便溏。同时也是诊断其他脏腑寒热虚实的依据之一。可见查询二便情况,是收集病情,诊断疾病的重要内容之一,此当切记。


“大小便不禁为肾败。”——清·何梦瑶《医碥·四诊问二便》
余详情可见: https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201692&idx=2&sn=19ab4493f6ca05ed6232638fcc0d42ba&scene=1&srcid=0920AWAfNx5GD22ekQodhItW&pass_ticket=5XMUu0%2F454MzyKqlrk5q9YHMx6moXSaPtM0ORzv1tPEuenqHyrJYeMno0%2FqYWmWK#rd


“热泻粪色亦黄,肛门焦痛,粪出谷道,犹如汤烧”“伤食泻……必噫气如败卵臭”——元·朱震亨《丹溪心法·泄泻》



“胃中寒,则肠鸣飧泄。”“胃中热,则出黄如糜。”——《灵枢·师传篇》



“白痢者属乎气,赤痢者属乎血。”——清·汪宏《望诊遵经·大便望法提纲》



“痢症不外湿热二字,所受不外阳明一经。”——清·陈修园《医学从众录·卷五》



“血在便前者,其来近……血在便后者,其来远。”——明·张介宾《景岳全书·血证》“粪前为近血易愈,粪后为远血难瘳。”——清·程硪等《医家四要》“(血)从肠中来者,其色红;从胃中来者,其色黑。”——清·汪宏《望诊遵经·大便望法提纲》



“(小便)清浊者,表里之征也;赤白者,寒热之征也;短长者,邪正之征也。”——清·汪宏《望诊遵经·诊溺望法提纲》



“小便红白,主乎寒热,阴虚红浅,湿热白泔。”——清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》



“不知而出为遗,知而不能忍为不禁。”——清·何梦瑶《医碥·遗尿·小便不禁》“膀胱不约为遗溺。”——《灵枢·九针论》