掌跖脓疱病治疗病例

掌跖脓疱病,是指局限于掌跖部的慢性复发性疾病,以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁,女性多见于男性。西医没有好的治疗方法,因此认为掌跖脓疱病对治疗反应差,这是什么逻辑?
我诊的这位患者是女性,55岁,患此病10余年,辗转北京多位名医治疗,仍没有疗效。察患者面色苍黄,性情急躁,舌苔白腻,脉濡弱。述长期食欲不佳,偶有泛酸。有妇科慢性炎症,白带黄,外阴有时瘙痒。一位名医开了三仁汤,说肯定有效果,但患者服后没任何效果。另一位开了四妙散,加苦参、白鲜皮,服后也无效。还有一位名医开了半夏泻心汤加减,声称7剂可愈,但患者服后也无任何变化。
细细思考,此位患者性情急躁,长期脾胃功能差,水湿无法运化,肝郁脾虚当是主因。由于湿气聚集,下注于胞宫,则出现白带黄、阴痒等症状。长期慢性的湿气下注,脚掌也未能幸免,而形成掌跖脓疱病。
由此考虑,处以逍遥散、参苓白术散和易黄汤的合方。处方如下:柴胡12克,当归15克,党参15克,茯苓15克,白芍15克,炒白术15克,生姜10克,薄荷5克(后下),山药15克,陈皮10克,扁豆15克,莲子15克,砂仁3克(后下),炒苡仁20克,芡实15克,黄柏10克,黄芩15克,白果15克,车前子15克。7剂,每日一剂,水煎服。
同时用外洗方泡足:苦参30克,黄柏30克,苍术30克,银花藤30克。每天泡足一次。
患者用药1周后,局部情况显著好转,嘱再按原治疗方案用药1周,来诊时已经接近痊愈了。停内服药,泡足的药按隔2天1次作用,以巩固疗效。
通过治疗,患者同时感觉食欲增加,白带黄的症状消失,外阴一直未有瘙痒。通过此例的治疗体会到,对于长期患病的患者来说,已形成多系统功能紊乱的情况,此时需要抓住病机,不能以表观症状先入为主,那样会导致治疗误入歧途的。有的名医用三仁汤,有的名医用四妙散加减,有的名医用半夏泻心汤加减,都是只看到了症状的一面,而缺乏对此病实质上源头是肝郁脾虚的核心病机的把握,虽然患者就诊时名医信誓旦旦地说肯定有效,但治疗结果说明名医所言并不属实。还记得当时患者就诊时对我说,来看时抱着最后的希望,如果吃我的药一周无效,她就再也不去治了。我当时给这位患者看病实际上花了将近一小时,弄得排队的患者多有怨言,现在想来,还是值得的。