感觉身上气乱窜

问诊单
一、一般情况:
姓名: 杨: 年龄: 职业: 婚否:已婚
身高 : 155体重 :92 胖瘦:瘦 面色:白,
籍贯: 浙江联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
现在痛苦是颈椎不好,筋游走窜疼。一会脖子窜疼一会在脚上。一会在头上尤其是头上一疼晕的不得了。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
之前好像也经常这样后来看了中医筋跳已经好了。最近又有这种筋游走。大概三天左右。今天好像更严重了一点。最近可能心情不好。引起肝郁吧。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没有

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
之前有两次送急诊的经历。因为西医诊断癔症。后来经过中医的治疗已经没什么问题了。基本上检查抽血都做过没有什么问题,中医把脉也是说我还好的,已经不用再吃药


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有的。父亲40多岁肾脏不好。母亲也是快50岁血小板增多
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
没有。现在特别注意不再乱吃东西

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向。有时候容易想不通。但是性格是很温柔的

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有的。身体偶尔疼痛,疼的地方在左手劳宫穴附近,还有左边后背膀胱经,还有脖子右边中间还有头上各种晕
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?没有的
3、头痛,头晕?不筋游走不会头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?基本没有
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?最近大便不是很多。但是没有便秘,小便正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量还不错,胃也还好。喝水正常。
7、胸闷,心悸,气短与否?暂时没有,如果筋游走容易喘不上气
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?无,睡觉还可以
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?无。皮肤白
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌苔看照片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?周期自从上次急诊以后提早两天26天的样子
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?白带好的
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?两胎儿子,相差一岁半,无流产
七、其他需要补充的情况?