凭脉用药:心脑血管疾病
2016-07-25 12:38 2楼
唐融儿 说:
某男,37岁,身高约163cm,熟人。其人憨厚、古板、木讷,头大、脖子粗短,身材略胖。
阳春三月时,为其把过脉,六部沉细。自述脑供血不足,量过几次、血压高。做过全套检查,血脂血糖等全部正常,未发现任何病理特征。
然其脉沉细,并无弦紧涩结;重按仍柔软,应指无力。告之曰:从脉象而看,你没有高血压。后经详询得知,其几次量血压都是在头晕时去的。复告之曰:头晕是脑缺血造成的,头晕时心脏应激反应,导致血压暂时性升高。令其平和之时再量(我没设备、不会量)。
其脸上常有痤疮粉刺,整个脸很多坑坑洼洼。只叫其用薏米山楂泡水喝。未另下药。(后知其并未喝)
夏至前,其来诊,求治脸上红斑。前有三医治疗,历时月余,粉刺痤疮倒是消了很多,但红斑仍在,实为毛细血管充血。近日又右手臂膀痛,颈长期不仁。
告之曰:血热,血液病。红斑是小事,不过影响观瞻。心脑血管是大病,别四十多岁就挂了,这么大的家产(房租年入6万)。其亦深知,其父也是血管病六十而亡。今生活安适,其病更励。
诊其脉,仍是六部沉细,重按无力,时下日间气温30度。既无诸外感,其阳虚之极。余有所顾忌,若不下药则显我无能。细细思量,其脉虽弱,但无弦紧涩结之象,说明其血管还是韧性的,并未脆硬,当无风险。
乃为疏方,基本方是这样的:
柴葛40赤芍20丹参20鸡血藤60
共吃了9剂,中间有所调整。其中4～6剂,用过:生石膏40、青黛蒲黄各10散服。患者吃不下去,喝了一剂,就去了青黛蒲黄。吃完3剂又觉得胃中不适,又没加石膏了。
9剂以后,肩膀手臂是完全好了,颈舒服了,头脑自觉清爽。唯红斑未消,告其曰:你不能吃过于寒凉的药,还是外治吧。嘱其网购紫草油涂。
我又忽然发现,他头发中有很多凸起的红疹。这个人就是这么木讷,之前问他总是说一切正常。红疹有绿豆那么大,伴随头发油、掉。我让他先吃两盒黄连上清片。
结果吃了一盒半,两天多,红疹全部消了。其来诊,说吃多了药不舒服,有无他法调理。先前吃汤药期间,脉起、稍有力了,一停药又基本恢复原样。
余曰:心血管疾病,不是几日能调理好的。你阳气虚弱,久服汤剂伤胃。吃散剂,你脖子粗短、咽道食管狭窄,易受刺激。除非用米汤糊丸、自己做,跟做花炮亮珠差不多。
其未语,可能是嫌麻烦。紫草油也未买,后又延他医中西药治疗,红斑至今依旧。
此人病况看似平凡,实则凶险。炎炎夏日,脉象沉细,重按始得。余谓其:恐四十多岁亡。系因熟识,籍戏言而露真情,也非恐吓。
我一不收诊金,二不卖药,与患者无利益瓜葛。其家属对其病认识不足,不太重视,其自身又没主见。我只能见好就收了。
谢谢黄老师分享详实的案例,这个比“凭给出的少量信息来猜处方”学习意义大多了。
看到患者的基本体征描述,第一感觉就是他可能属于“金”型人,肺容易出问题。
肺朝百脉,通调水道,主一身气,又主皮毛。
气为血之帅,气虚可能导致痰阻脉弱,毛细血管微循环不畅,容易患皮肤病。
肺又与大肠互为表里,不知道他大小便如何,饮食消化如何,心下是否有痞满。
我觉得此人属:胸阳不振,气血虚弱,痰浊阻滞,脾胃湿热。估计是长期吃得好、运动少造成的,有患冠心病和其它心脑血管病的潜在风险。
可以考虑用[瓜蒌薤白半夏汤]祛痰宽胸振心阳;合[黄芪桂枝五物汤]气血双补除痹症;再合[半夏泻心汤]理通中焦化湿热。
愚见,妄议了,分析不合理之处望黄老师指点一二。
2016-07-25 19:34 5楼
梦回杏林 说:1.若用黄芪桂枝五物汤,黄芪应到30克,宜先用温和点的药试试其血管弹性。
谢谢黄老师详析指导。
赞同您的看法,患者六部沉细、脑供血不足,即使血脂不高,也很可能存在痰脂沉积、血管瘀堵的情况。
[黄芪桂枝五物汤]可以改善“椎-基底动脉供血不足”。
2.黄芪桂枝五物汤,偏重治虚,实证热毒较重的情况下不宜。患者毕竟是青年,自身修复重建能力强,无需大补。应:以通为贵,以补为畏。
3.患者看似正常、精神,脉象却极度虚弱。三十多岁青年,夏至时节六部沉细,我只摸过这一例。
脉症不合,治疗都小心翼翼,大补就不敢了。
2016-07-27 16:59 8楼
未病先治 说:
西医诊断心衰用的是心电图仪等各类仪器设备,但往往还没查出病来就走人了。中医则不同,脉诊就是很好的辩证方法。“脉象沉细,重按始得”足以判断其心脏搏动无力,大有心力衰竭之危险。盛夏,若伴有四肢厥冷更需注意。四逆汤振奋心脏,回阳救逆,对此类危重病人疗效迅速。还有速效救心丸,有脉象沉细、心动过缓或过速的人要常备哦!
患者冬季比较怕冷,夏天还好。服药以后,搭手可得,虽然按之仍软。
病人不能坚持治疗,不爱运动,奥勃莫洛夫性格。事实上比奥勃莫洛夫还不如,奥勃莫洛夫还有点幻想,或者说不切实际的梦想。
我也没办法!君子不立于危墙之下!
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阳春三月时,为其把过脉,六部沉细。自述脑供血不足,量过几次、血压高。做过全套检查,血脂血糖等全部正常,未发现任何病理特征。
然其脉沉细,并无弦紧涩结;重按仍柔软,应指无力。告之曰:从脉象而看,你没有高血压。后经详询得知,其几次量血压都是在头晕时去的。复告之曰:头晕是脑缺血造成的,头晕时心脏应激反应,导致血压暂时性升高。令其平和之时再量(我没设备、不会量)。
其脸上常有痤疮粉刺,整个脸很多坑坑洼洼。只叫其用薏米山楂泡水喝。未另下药。(后知其并未喝)
夏至前,其来诊,求治脸上红斑。前有三医治疗,历时月余,粉刺痤疮倒是消了很多,但红斑仍在,实为毛细血管充血。近日又右手臂膀痛,颈长期不仁。
告之曰:血热,血液病。红斑是小事,不过影响观瞻。心脑血管是大病,别四十多岁就挂了,这么大的家产(房租年入6万)。其亦深知,其父也是血管病六十而亡。今生活安适,其病更励。
诊其脉,仍是六部沉细,重按无力,时下日间气温30度。既无诸外感,其阳虚之极。余有所顾忌,若不下药则显我无能。细细思量,其脉虽弱,但无弦紧涩结之象,说明其血管还是韧性的,并未脆硬,当无风险。
乃为疏方,基本方是这样的:
柴葛40赤芍20丹参20鸡血藤60
共吃了9剂,中间有所调整。其中4～6剂,用过:生石膏40、青黛蒲黄各10散服。患者吃不下去,喝了一剂,就去了青黛蒲黄。吃完3剂又觉得胃中不适,又没加石膏了。
9剂以后,肩膀手臂是完全好了,颈舒服了,头脑自觉清爽。唯红斑未消,告其曰:你不能吃过于寒凉的药,还是外治吧。嘱其网购紫草油涂。
我又忽然发现,他头发中有很多凸起的红疹。这个人就是这么木讷,之前问他总是说一切正常。红疹有绿豆那么大,伴随头发油、掉。我让他先吃两盒黄连上清片。
结果吃了一盒半,两天多,红疹全部消了。其来诊,说吃多了药不舒服,有无他法调理。先前吃汤药期间,脉起、稍有力了,一停药又基本恢复原样。
余曰:心血管疾病,不是几日能调理好的。你阳气虚弱,久服汤剂伤胃。吃散剂,你脖子粗短、咽道食管狭窄,易受刺激。除非用米汤糊丸、自己做,跟做花炮亮珠差不多。
其未语,可能是嫌麻烦。紫草油也未买,后又延他医中西药治疗,红斑至今依旧。
此人病况看似平凡,实则凶险。炎炎夏日,脉象沉细,重按始得。余谓其:恐四十多岁亡。系因熟识,籍戏言而露真情,也非恐吓。
我一不收诊金,二不卖药,与患者无利益瓜葛。其家属对其病认识不足,不太重视,其自身又没主见。我只能见好就收了。