杂谈高血压之六

关于肾性高血压
有一种高血压病,是与肾病相关联的。西医认为,由于肾脏实质性病变或者肾动脉病变引起血压升高,称为肾性高血压。
肾实质性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降等症状。也就是说,其高血压是由于肾病引起的。而且这类患者多有肾脏病病史,如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。在中医看来,此类病人多属肾气不足,其右尺沉软无力,当是少阴证引起的血压升高。
中医认为,之所以会患肾性高血压,主要是由于外感邪气内陷少阴层次,导致少阴层次的阳气虚惫。阳虚而邪恋,久之,阳不胜其阴,而阴浊阻滞,气血上下不畅,阳浮于外,发为高血压。其本在少阴阳虚,其标在阴浊阻滞。因此,治疗的基本思路即在于扶正祛邪。而且,要扶少阴的阳气,以期从少阴层次把内伏的阴邪祛除到体外。其治疗处方可以参考麻黄附子细辛汤的思路,增加保护少阴肾气的药味,并配合开表祛邪,往往需要在此方基础上进行加味方可万全。
此类高血压当注意保护肾功能,针对肾脏本身进行治疗,切忌治标不治本。在保护肾脏功能的基础上,再考虑降低血压。因此,对于肾功能损害较大的药物应该慎用。在治疗上要加强扶正化浊,使正旺胜邪,以阻断肾脏纤维化的进程,减少肾脏实质的继续损伤,并修复肾脏固有细胞。如此才是治疗肾性高血压的重点。 因此中医常常在扶正补肾的基础上,配合活血化瘀、化痰降浊以综合治疗。
肾性高血压可以针刺阴陵泉、太溪和复溜穴,不但可以降压,而且对于水肿和蛋白尿也都有不错的治疗效果。并且,少阴阳气不足,可以重灸关元穴。
此型高血压临床极为常见,病人每每相信西医而服降压药,但西药往往不能控制住病情进展,最终不少病人陷入肾衰、尿毒症的境地。我认为,其肾病在先,在降低血压的同时,需顾护肾气。而要控制肾病的恶化,非中医不可。西医往往依赖激素,久之阳益衰而正益惫,邪气必盛而内伏,其根本已拔,病即不起。中医非常强调正与邪的关系,注重治“命”强于治“病”,对于扶正固本有着极丰富的理论与临床经验。当正未败时即当注意补肾,兼以降压,徐徐见效,久之必可收全功。如果不重扶正,一旦肾败正衰之时,指望透析苟延残喘,或者换肾求生,岂不悔之晚矣。临床我每见此类病人,因治病已经家徒四壁,仍要借钱透析,尚不知前景如何,令人心寒。
中医认为,除去常规的服中药以及针灸治疗以外,肾性高血压的治疗还与合理饮食、适当运动、生活保健等多个方面有关。特别是要减少盐的摄入,减少消耗,增加补给,按上文所提供的思路严格养生行为与习惯。通过综合角度采取治疗措施,才会取得更好的效果。特别要强调一下,如果不注意性生活的节制,我临床所见的不少病人很快即陷入肾败不治。
另外还有一种是肾血管性高血压,其表现为舒张压升高。由于肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,致血压升高。西医致力于手术疗法,以期解除其血管狭窄,但效果并不理想。中医认为这是明显的阻滞,导致清阳不升,浊阴不降,阳因而浮。因此,完全可以按照上面所提供的方法进行治疗。如果到了晚期,肾病加重,导致肾衰和尿毒症时,当急急用中医控制病情,或可力挽狂澜,救性命于万一。
近年来我治疗过不少肾病患者,不仅有急性肾炎,肾病综合征,还包括一些肾衰以及尿毒症病患,以六经辨证为大法,抓住少阴阳衰的根本,加强扶阳。并适当地开表祛邪,从与少阴肾经相表里的太阳经入手,依据经方,多数病人取得极为满意的效果,甚至于经常治愈一些西医认为已经无可挽回的病患。鉴于我的临床经验,我建议肾性高血压病人万万不可只依赖于西药。况且西医已经发现,治疗肾性高血压单纯依靠降压药物治疗是不恰当的。而要扶正补肾,中医才是王道。奉劝各位病人当及早通过中医治疗,补足正气,巩固根本,方是上策。
在此提供一个治疗肾性高血压的方子。这是我自己的临床习用方,疗效尚且满意。其方:制附片20克,白术50克,茯苓100克,生姜10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,干姜30克,党参30克,滑石30克,山药30克。十付,水煎服,日一剂。最近曾以此方治疗一例女病人,28岁,肾性高血压,平时血压达200/150mmHg,唇色暗,夜尿4次。服药十天后血压即降至160/100,且趋于稳定。此方补肾为主,根据病人的阳虚程度,可以适当地增加制附片的用量。具体如何用药,需要请有经验的中医把脉决定,病人不可滥用附子。
另外,根据六经理论,我喜欢从少阴太阳二经来治疗此病。扶少阴可用真武汤或者附子汤,开太阳可考虑麻黄汤,或者麻黄附子细辛汤,更需配合防己黄芪汤、苓桂术甘汤、肾着汤或者理中诸方以扶正祛邪,则或可取效。此病一般不宜滥服方药,最好能找到明医,四诊合参,辨证治疗方可。
以上杂谈高血压,归纳至一句话,即高血压本于下元不足,如果不能有效地治疗,极易导致中风。而一旦中风,病人或是行路倾斜,举动不灵;或是神志昏糊,言语期艾;或是神明消灭,幽潜重泉。如此等等,任是多高的地位,毁灭于一旦;任是多厚的财产,放弃于俄倾。思之痛心,望而生畏。所以说,上工不治已病治未病,良相不平已乱平未乱。凡有高血压的病人当珍惜身命,放下执着,尽心治疗,以防中风。如此思之,则以上罗嗦万余言,也就有实在的意义了。