幽门管溃疡治验案
2016-07-11 11:09 4楼
陈医师 说:
幽门管溃疡治验案(胃研字第1011号)
蔡少某,女,30岁,枫溪区人,主证:胃脘疼痛,进食加重已二年多时间,兼证:胸闷、嗳气、大便秘结。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。诱发因素:生气,劳累,饮食失节均可诱发胃病。胃镜检查结果:幽门管溃疡,胃窦部浅表性胃炎。HP阳性。中医辨证:脾胃虚弱,肝胃郁热。方用黄芪建中汤合乌贝散加金铃子散加减。处方:黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草5克、大枣五枚、生姜三片、海螵蛸10克、浙贝10克、川栋10克、元胡10克、公英15克、黄连5克。每天一剂,水煎服。西药:1、奥美拉唑胶囊。2、阿莫西林胶囊。以上处方连服半个月,诸症消失,减去西药,单用中药上方加减继续服用半个月。一个月后经胃镜复查报告溃疡已愈合,HP阴性。该病治愈。
谢谢陈老师分享佳案。连服半个月,诸症消失;一个月幽门螺旋杆菌就转阴,疗效非常好啊,收藏学习了。
消化道溃疡一般都与情志抑郁不舒有一定关系吧,比如溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。
真是佩服陈老师经验之丰富,辨证之准确!这个患者脉弦、心下痛、大便秘结,开始我还误以为符合大柴胡汤证,但结合胸闷、嗳气、劳累加重、舌淡红、脉细来看,才明白实为虚症,胸闷乃心肺气虚,热象为胃阴虚所致,便秘是血虚肠燥引起的虚秘,而非大柴胡汤证的心下痞硬、大便实结。
不知道这两个配方能不能治这位患者的病:
一、[柴胡桂枝汤]加炙黄芪、黄连、枳实、生牡蛎
柴胡9克,制半夏9克,黄芩6克,党参12克,桂枝6克、白芍15克,生姜9克(3片),大枣15克(3枚),炙甘草6克;炙黄芪12克、黄连6克、枳实9克、生牡蛎15克。
二、[四逆散]合[黄连汤]易干姜为生姜,加炙黄芪、生牡蛎
柴胡9克,白芍15克,枳实9克,炙甘草6克;黄连9克,生姜9克(3片),桂枝6克,党参12克,制半夏9克,大枣15克(3枚);炙黄芪12克、生牡蛎15克。
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173.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
2016-07-11 12:02 5楼
梦回杏林 说:分析得很好,我初出道的时候,很喜欢把患者的表现与教科书进行联系,对号入座,但临床时间久了,就自然而然形成了自己的另外一套思维模式,好像这个病例,属于特殊类型溃疡,它虽然是消化性溃疡,但却没有溃疡病的临床特点,症状表现虚实夹杂,因此我按照自己的临床思路,在缓急建中的基础上加入乌贝散制酸,金铃子散疏肝泄热,重点在加入黄连和公英,既泄热清胃,又能杀HP,一举两得,
谢谢陈老师分享佳案。连服半个月,诸症消失;一个月幽门螺旋杆菌就转阴,疗效非常好啊,收藏学习了。
消化道溃疡一般都与情志抑郁不舒有一定关系吧,比如溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。
真是佩服陈老师经验之丰富,辨证之准确!这个患者脉弦、心下痛、大便秘结,开始我还误以为符合大柴胡汤证,但结合胸闷、嗳气、劳累加重、舌淡红、脉细来看,才明白实为虚症,胸闷乃心肺气虚,热象为胃阴虚所致,便秘是血虚肠燥引起的虚秘,而非大柴胡汤证的心下痞硬、大便实结。
不知道这两个配方能不能治这位患者的病:
一、[柴胡桂枝汤]加炙黄芪、黄连、枳实、生牡蛎
柴胡9克,制半夏9克,黄芩6克,党参12克,桂枝6克、白芍15克,生姜9克(3片),大枣15克(3枚),炙甘草6克;炙黄芪12克、黄连6克、枳实9克、生牡蛎15克。
二、[四逆散]合[黄连汤]易干姜为生姜,加炙黄芪、生牡蛎
柴胡9克,白芍15克,枳实9克,炙甘草6克;黄连9克,生姜9克(3片),桂枝6克,党参12克,制半夏9克,大枣15克(3枚);炙黄芪12克、生牡蛎15克。
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173.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
2016-07-11 14:37 9楼
陈医师 说:
分析得很好,我初出道的时候,很喜欢把患者的表现与教科书进行联系,对号入座,但临床时间久了,就自然而然形成了自己的另外一套思维模式,好像这个病例,属于特殊类型溃疡,它虽然是消化性溃疡,但却没有溃疡病的临床特点,症状表现虚实夹杂,因此我按照自己的临床思路,在缓急建中的基础上加入乌贝散制酸,金铃子散疏肝泄热,重点在加入黄连和公英,既泄热清胃,又能杀HP,一举两得,
陈医师 说:
加入西药制酸和杀菌药,对于缓解疼痛,促进溃疡愈合,缩短疗程都有一定的作用。
谢谢陈老师详析指导,传授临症心得,学习了。
我感觉一般溃疡病是不是上热下寒的比较多,大便干的好像少?
但此患者的确如您所言“有点特殊”,既中气虚弱,又热象明显。
心下痞满、脾胃有湿热的情况下[甘草泻心汤]加减比较常用,
冷胀嗳气,腹痛绵绵,得食而减的虚寒溃疡用[黄芪建中汤]。
在用[黄芪建中汤]调理、改善这个患者体质同时,陈老师在止疼痛、促愈合,除感染这三个方面,可谓是“中西合壁、重拳出击”,难怪疗效这么神速、这么好!
一、理气止痛方面,用[金铃子散](金铃子、延胡索),又加川楝子,疏肝泄热、理气止痛;
二、制酸促愈方面,用[乌贝散](海螵蛸、渐贝母等)养阴止痛,收敛止血,又加奥美拉唑;
三、清除“HP”方面,中药黄连蒲公英加西药青霉素阿莫西林,解抗生素联合疗法的耐药菌难题。
2016-07-11 18:49 10楼
陈医师 说:
幽门管溃疡治验案(胃研字第1011号)
蔡少某,女,30岁,枫溪区人,主证:胃脘疼痛,进食加重已二年多时间,兼证:胸闷、嗳气、大便秘结。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。诱发因素:生气,劳累,饮食失节均可诱发胃病。胃镜检查结果:幽门管溃疡,胃窦部浅表性胃炎。HP阳性。中医辨证:脾胃虚弱,肝胃郁热。方用黄芪建中汤合乌贝散加金铃子散加减。处方:黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草5克、大枣五枚、生姜三片、海螵蛸10克、浙贝10克、川栋10克、元胡10克、公英15克、黄连5克。每天一剂,水煎服。西药:1、奥美拉唑胶囊。2、阿莫西林胶囊。以上处方连服半个月,诸症消失,减去西药,单用中药上方加减继续服用半个月。一个月后经胃镜复查报告溃疡已愈合,HP阴性。该病治愈。
谢谢陈老师点赞鼓励,实在是惭愧,原来川楝子就是金铃子,我先前还纳闷方子里怎么没有金铃子这味药呢!
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在网上看到一段中药方剂根除Hp感染的资料,帖上来供大家参考:
目前国内外有研究报道,中药及中西药结合疗法不仅能改善Hp相关胃病的临床症状和西药的副作用,也能更有效地根除Hp。经过中、日等国的专家研究,已经筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。如黄连、黄芪、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓、乌梅、山楂、连翘、白芍、当归、三七、五味子等均有不同程度的抗Hp作用,其中一些具有高度抑菌作用,但单味药物的抑菌率均较低。临床常用方剂治疗Hp感染,获得了较高的根除率。黎汉光等用枳术九加味治疗Hp阳性的十二指肠溃疡,对照组口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林。结果中药组Hp根除率91.6%,对照组为90%,两组疗效无显著性差异。金涛报道愈溃合剂和兰索拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法比较,根除率分别为86%、83.3%,两组疗效相似。
2016-07-11 19:15 11楼
梦回杏林 说:中医还是要辨证论治,改变胃内环境,使其不利于HP定植,则可从根本解决HP问题,因为HP广泛存在于隔歺食物之中,单纯依靠杀菌并非上策,所以,中西医结合起来既治标又治本。
谢谢陈老师点赞鼓励,实在是惭愧,原来川楝子就是金铃子,我先前还纳闷方子里怎么没有金铃子这味药呢!
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在网上看到一段中药方剂根除Hp感染的资料,帖上来供大家参考:
目前国内外有研究报道,中药及中西药结合疗法不仅能改善Hp相关胃病的临床症状和西药的副作用,也能更有效地根除Hp。经过中、日等国的专家研究,已经筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。如黄连、黄芪、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓、乌梅、山楂、连翘、白芍、当归、三七、五味子等均有不同程度的抗Hp作用,其中一些具有高度抑菌作用,但单味药物的抑菌率均较低。临床常用方剂治疗Hp感染,获得了较高的根除率。黎汉光等用枳术九加味治疗Hp阳性的十二指肠溃疡,对照组口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林。结果中药组Hp根除率91.6%,对照组为90%,两组疗效无显著性差异。金涛报道愈溃合剂和兰索拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法比较,根除率分别为86%、83.3%,两组疗效相似。
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蔡少某,女,30岁,枫溪区人,主证:胃脘疼痛,进食加重已二年多时间,兼证:胸闷、嗳气、大便秘结。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。诱发因素:生气,劳累,饮食失节均可诱发胃病。胃镜检查结果:幽门管溃疡,胃窦部浅表性胃炎。HP阳性。中医辨证:脾胃虚弱,肝胃郁热。方用黄芪建中汤合乌贝散加金铃子散加减。处方:黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草5克、大枣五枚、生姜三片、海螵蛸10克、浙贝10克、川栋10克、元胡10克、公英15克、黄连5克。每天一剂,水煎服。西药:1、奥美拉唑胶囊。2、阿莫西林胶囊。以上处方连服半个月,诸症消失,减去西药,单用中药上方加减继续服用半个月。一个月后经胃镜复查报告溃疡已愈合,HP阴性。该病治愈。