问诊单-询中风(脑梗塞)后遗症的治疗
2016-07-11 09:59 4楼
唐融儿 说:舌体颜色等过几天看看,这几天没在家,肌肤很正常。
舌体颜色?
全身肌肤有无瘀紫等不正常的现象?
2016-07-11 10:00 5楼
雄宇锦囊 说:块九个月了,现在在吃中药,据说是家传秘方的那种,好多药被打成粉,不知道是些什么,目前没看到啥效果。
请问大概病了多长时间了,有没有用过中药?
2016-07-11 12:46 7楼
唐融儿 说:
引用:
年轻时一直低血压,老年时血压正常。
鼻塞、鼻炎。
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患者为气虚体质,故一直低血压、鼻塞、鼻炎,脑供血不足。但因经常锻炼,故未有大病显现。
年老后,血管老化、弹性降低,抵消了心脏泵血不足造成的低血压。但是,这个血压正常反而是不正常!
目前服用的散剂可能是以攻实为主,因为很多攻实的药散剂效果好于汤剂。但患者明显虚重实轻,故疗效不佳。
不是散剂,是汤剂,但是他家为了别人不知道他家用的方子,说是祖传秘方所以吧药打成碎的,他说以免人家拿去研究。
2016-07-12 15:47 9楼
杏林回春 说:这里就是没听说哪里有好的针灸师。舌苔等过几天他回来我照一个发上来。
肢体恢复还是建议以针灸推拿为主,可惜离我太远,建议当地找个正宗的针灸师试试,
没有舌苔脉象,不好给你分辨下药,不过,杏林一翁老师的三七水蛭粉是个比较好的思路
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性别:男 年龄:61 职业:教师
身高 :171 体重 :60公斤左右
面色:看着偏白,因为好久没怎么晒天阳了
籍贯:云南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
右手不会动,右脚拄着拐杖能挪,智力受损,说话清晰但词汇量少,忘词,健忘,易怒。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
去年十月底登山时突发失语流口水,右边手脚不能动,到现在8个多月。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没有基础病,如高血压、糖尿病,以前身体很好,经常登山,年轻时一直低血压,老年时血压正常,很少看病,无住院史,无家族遗传病,无手术史。有头痛的老毛病,曾看过医生查不出什么,有时头痛吃点头痛粉、正天丸之类的。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
去年十月底登山时突发失语流口水,右边手脚不能动。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
医院里所有的化验CT,核磁都做过很多次,西医诊断为脑梗死。
主干梗死,面积很大,在省医院NICU,脑梗引起脑水肿严重,脑疝形成,第三天昏迷,后做了去骨瓣减压术,苏醒后完全失语,右边偏瘫上下肌力均为0,20天后医生建议转至康复医院进行康复训练,在康复医院前后半年左右,语言能力恢复,言语清楚,就是找不到词语表达,(让人啼笑皆非的是完全忘记方言怎么说,只会说普通话。)右脚拄着拐杖能自己慢慢行走,右手仍不能动,后训练他自己用左手吃饭,自己上厕所小便,智力受损有点像个小孩,易怒,健忘。
用药:每天阿司匹林一颗,银杏叶片,阿托伐他丁。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无家族史或遗传史
个人嗜好:会抽烟,非常少,大概一天两三支的样子,平常不喝酒,逢年过节亲朋好友一起才喝点。
性格喜恶: 性格有点急,话不少也不多。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
现在有点点畏寒,以前完全不怕冷。很少感冒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很少出汗,不发烧。
3、头痛,头晕?
以前会头痛,发病前一段时间头晕,现在偶尔头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
现在偶尔乏力,不会酸痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
基本每天早上七点左右大便一次,少数一天两次,成型,偶尔感觉难解。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,盐稍重,我们觉得够味他老觉得淡,不爱饮水。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没听他说有胸闷气短。但偶尔熟睡后会听起来有点呼吸急促的感觉。
8、耳聋?鼻塞?
不耳聋,听力很好,会鼻塞,有多年的鼻炎。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠时好时坏。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤看起来正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
之前苔腻稍偏黄,中间有裂纹,舌头肥厚,边缘有明显齿印。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂。
不知还能恢复的更好吗?比如右手还能医到会动吗?智力还可以再提高些吗?右脚还能好些吗?都不指望能完全治愈了,只要能恢复70-80%就很开心很感谢了。话说药医有缘人,希望能遇到有缘的大夫呵呵。谢谢。