脉之精微在临床上的应用

人体有动脉出之于心发之以力,源之以气,内藏于经,外形于络。似川流不息,是行昼夜活生命之动机,中医有参脉之诊,以侯疾病,识体肤之盛衰,决疾病之深浅,定生命之安危,从趺阳、人迎、寸口三部九侯共参玄机。后经变演以弃趺阳、人迎、而独取寸口。历代医家争辩不休,各说其长,各居理辨,脉经脉书真谓“汗牛充栋”读阅之难,使后学者如见汪洋,一见生叹。今由我多年临床剖析脉理,从临床应用出发写了“脉之精微在临床上的应用”以贡同道参考
现在评脉就独取寸口了,评脉之法,医者静心息气调平呼吸,外事不闻,聚全神于指端,中指先踏掌后高骨名曰关脉,继而两指各按寸尺。脉理虽有七表“浮吼滑实弦紧洪”八里“微沉缓涩迟伏濡弱”九道“长短虚促结代牢动细”等的各种名称,但脉理好明指下难参,落实到临床上更为困难。无论脉形多少种类,它的总领只不过速度、部位与象形。我们评脉者先掌握这一事项。
浮脉就是部位的脉,经书有曰;如循榆荚 ,如鹅之毛,无论怎样都是手指轻举而得之脉 ,浮主表脉,多属外感疾病,它包括着浮而有力,浮而无力,浮而紧,浮而数,浮而滑,浮而微虚等。在临床中如有浮脉存在先看病人是什么情况再决定,如此人发烧恶寒或恶热脉浮数就是感冒风热或风温,如此人感冒发烧不汗出头项强痛而浮紧,就是伤寒。如此人感冒恶风脉浮缓就是伤风,如此人肠鸣泄泻脉浮虚而缓就是肝脾不和,病因多日由重突轻神智平缓,似若而安,脉浮虚无根此为假神,生命乃危。吾母病终时使吾还深痛的依稀记着这个病情脉证。浮滑的脉还主感冒后肺部有痰饮的存在。大人或小儿特别是小儿的痰嗽疾病脉象多出现浮滑,浮滑而数多咳黄痰,浮滑而缓多咳白痰,在切脉时要注意浮脉的兼象是极切注意的事。据我临床的情况,很多感冒病人在服药输液后烧退身舒自觉无病,但我诊其脉乃浮而数,或浮而滑,定为感冒假愈证,有二三天或三四天复反如故病情更重者是有不少的例子,不可一言而定的浮脉是靠多学之功和在临床上自己的实践意会才能产生的。不能一言而尽的脉象我只可打开门径抛砖引玉而已,难以尽述,请有志于中医者在自己的天资中悟道吧!
沉脉也是部位的脉,与浮脉正相反,是重取而得的脉象,下指诊脉轻中取都不得,只有重指取之而现脉之活动。沉脉有沉弱、沉伏、沉数、沉细、沉迟、沉实、沉弦、沉微、沉紧等等。沉主里疾,沉脉一般不反应表病,但是,不反应表证的初病,而表证一旦变化那就沉脉随时出现,脉理之诊有时可以随证而现,有时可以不遂症而在,虽然不随证的脉象,但也是存在着另一种病机,又有的病本来就反映不到脉上。在临床上多数的热病、寒类病、阳虚病、阴虚病、外感病、虚病、实病、孕证等多在脉上出现。一般的说:一般的皮肤病,腰痛腿痛病,轻度的病脉象变化不明显。
沉弱的脉一般是主虚弱的病,沉数的脉是里有热,沉迟的脉一般是主里寒病,但是那种熱犯太阳大肠腑病的“热结旁流”脉也显出迟象。那不是寒象而是热结燥矢因坚阻滞了气血运动的迟缓造成的脉象,不可妄以寒论,注意病机。脉由病显,病由脉断,医者在特殊情况下必须灵活掌握,抓住隐性的病机才为上工。
沉实的脉是主里实,里实的病很多,是血淤还是气滞,在病理上创有“气血痰食湿热”六郁之说。不但如此,邪正斗争互不相让的高峰人里时,阳化产生亢盛也出现沉实。沉实之脉的涵义就是亢盛,有余,阻滞或热或寒都有之。
沉伏的脉多有积聚,它是沉的很难摸的脉,也属淤滞的病类。沉细沉微和沉伏像似,但微似微微触手,细似如细物抵手,伏是按之筋骨而得,微细略同俱主病虚,微主气弱,细主血虚,一切虚病脉无有不微细者,如不然那就病脉相反,医者慎之。
沉弦沉紧,弦紧相类,紧脉象形,曰:“牵绳转索”此是画图难描言语难尽的意会之论,弦如按琴瑟之弦似劲而直,可是弦紧两脉主病不一,细心诊查不可忽视。弦主肝病,紧脉主寒,尺脉双弦主饮。老年健康者脉多缓弦,评脉之法不可执拗,评脉者不过是四诊之一,从病思脉,从脉虑病,别忘四诊,不选局部,全局照应此为断病之万全。
评脉者先掌握浮沉迟数虚实六大项,这六大项结合辩证的八纲,这样诊病立法不会出差错的。治病是肩负着拯救生命的责任,这是一项光荣而伟大的事业,医学执业者立足于医德,是需要怀抱着谦虚谨慎的知识而行动的。
数脉主热,数脉有细数、浮数,沉数,洪数,促脉等,细数主阴虚,但必要结合八纲、脏腑去辩证,心阴虚者在八纲是:主里,主虚,脏腑主心,就有心脏虚劳虚烦不得眠心的神志症状。肝阴虚,肝主魂,就出现夜寐多梦惊恐不安的病症。脾阴虚,脾主运化,其华在唇,就出现运化阻滞唇干呕呃心中嘈雑的症状。肺阴虚,肺主呼吸,肺主水液,肺在胸中,就出现呼吸憋闷,胸中庝痛,水液潴留,痰饮咳嗽吐血等的病症。肾阴虚,肾主水液,肾开窍于耳,心肾相交,肾主二便,主骨属腰生髓,就发生水液不利,耳鸣心悸,溲黄便秘,腰肌酸软精亏骨热等的病症。细数脉在八纲就是虚于热那两个现象。
沉数主里热,洪数主大热,主气血两燔,主阳明经证。清瘟败毒散与白虎汤的主脉。从洪脉来讲,曰:“来盛去衰”无论怎样总是个洪大盛茂脉,应指而大,应指而盛,就是其正脉。

数洪两脉都主热,洪脉只有大热才出现,纯属阳脉。数脉则不然,人的心脏将要衰竭就出现细数什之促结的脉,那并不是热的现象,而是心脏将以竭绝。细数多与阴虚并见,脈不是神化,但它是疾病诊断的可靠依据,同样一脉也可以反映这方面,又可以反映哪方面,就如一个人走路也可以去干这活、又可以去干那活。数脉的表达病象很多,在临床上可必须掌握病情与数脉的结合。数脉主要的还掌握着兼脉。洪脉只可以兼数脉和实大脉,并很少兼其他脉,脉理的复杂性只可在临床上去悟会才能产生脉的神化和在应用中的准确。
弦脉主肝,它多数主肝病。胃胀,饮病脉也弦,在肝的部位上主正脉,但必须是缓和而有力,过盛者就是肝气有余或肝阳上亢,那就出现头眩眼花耳鸣和胸满胃胀泛酸嗳气等等的症状。往往在临床上细弦的脉代表慢性病,它反映着不足中的有余,那种不足与那种有余必须从症候全部去判断。弦紧脉多在寒痰寒饮中而出现,而紧脉是一个难辨别的脉,学习中医这门学科是依靠自己的示悟,你如果遇到感冒表寒症状全在时,出现的脉状可能也发现紧脉的形状,从此也可探讨紧的脉象。你也可以在寒痰寒饮的症状中再摸索紧的脉状。中医学的深造是依靠有心人在长期实践中才能学到了用言语文字和图像不能表达的东西。
虚脉。微脉、细脉、弱脉、伏脉它们虽然在脉理上有一定的论述,在运用也
有些相像,它们的主病也有些略同,但在治疗中就有天壤之别,一个脉在一个病症上所起到了一个这样的作用,而在另一个病症上又反应了那一个作用,如吼脉它是中空的脉,他反应失血,在失血的情况下不一定就出现吼脉。血液失掉,那必然的血就没有那么充实的力量而表现出血在脉中的虚弱脉象,这是脉理的定律,而不是像数学那样的定律一样,是恍恍惚是而非,渺渺乎有而无,幻幻乎有其实。
脉的现象如此,医的感觉各异,指下的功夫不同,比如一个温度的水,彼感到烫、彼感到温、彼感到热。评脉是触诊的一项,弱细微虚不单是度数的定位而更是象形度的定位。四诊有“神圣工巧”而脉理之功到得“炉火纯青”出神入妙此为指下之巧,全靠明思细辨之力,临床实践中。
脉有所主“罄竹难书”各有矛盾。有曰:左寸表主小肠里主心,他有经络相连,如仆主相随,问仆可知主,此亦有理而非,如寸脉浮数有似胸中有热,有似上焦头热,有似外感发热,在临床少见小肠有热者。寸脉若数而不浮,烦躁便黄,苔黄口舌生疮此定为心与小肠有热,病属有余,可仆主俱病,如寸脉虚数或沉数细数那就多数是心脏病或阴虚病未有牵连到小肠的病变,在临床左寸脉数一般是上焦有热。又曰:右寸表属大肠里属肺,又曰:肺脉常浮,这些矛盾使后学者在临床无法去掌握 ,在临床一般的外感病六脉俱出现浮的现象,在外感多有浮数、浮缓、和浮紧,外感的这些脉象不是出在一寸一尺上。如大肠的病变就不能用右寸的表脉去现象,右脉多数现象肺的疾病与胸中的疾病 。大肠的疾病一般是靠大便、腹中去诊断。又曰:右寸表属胸中里属肺,左寸表属膻中里属心,胸与膻可能是指肺的外廓与心的外廓,无论怎样细批和概论,这些都在上焦。寸脉主上焦的病还是占多数,小肠与大肠的病很少是反映在寸脉上。平脉之法在多年的临床上有细心的体会就能解决它们的矛盾。
肝胆脾胃在评脉上部位说法皆一,不必论述。曰:右尺表属三焦里属命门,左尺表属膀胱里属肾,三焦与心包络为表里,并不与命门相表里。命门的说法不一,有说左为肾右为命门,有说左为肾右为肾,中间为命门。具体说:命门没有什么形态和部位,命门主相火,它是人生长寄予肾的元气动力,六脉具有缓和的动力才为元气充足命门火旺,寿命恒长。他不专在一右尺脉上表达,三焦之病包容很多,它也决不在一尺脉来表达。脉在临床应用上可以用两尺脉作为肾病的诊断,也可以参照全身的症状去判断命门的火衰。膀胱的病变参照尿道的一些疾病与尺脉去诊断,总之脉证相参,全局诊断才能抓住疾病的全过程。
左关为肝胆,右关为脾胃,在临床上只要右关脉缓和有力人就得平安,左关脉缓弦柔和就肝胃得畅,寸脉平和就胸膺无疾,尺脉沉平就水道畅利,体健骨强。病虚脉实是邪气有余,病实脉虚是邪盛正衰,无热脉数是阴虚内热,或心气将危。沉之伏骨是内有积聚,结代促都为时止,结主阴,促主阳,代主病危,长主实,短主虚牢主里滞,濡主表虚,革主表实。对一切脉象细细推敲,脉是反映人体的气血运动,反映藏腑的有余与不足,反映外邪侵入人体后的变化现象。它是触诊的一项,全凭指下的神往,是在无言思象中去会悟,渺渺冥冥中去确识,何能不难,功到者是为巧。