经期烦躁不宁?试试桃核承气汤

本文是郝万山老师讲《伤寒论》太阳蓄血证时举的一则验案,个人觉得很有临床参考价值,特分享于大家。

1.一来月经就烦躁不宁的姑娘

20多年前,有一个22岁的女孩儿,她的母亲带着她来找我看病。

她是什么病呢?

每到月经期,她就烦躁不宁,甚至不能够在家里头呆着。不能控制自己的情绪,找我看病的时候她22岁。

我说你这个病多长时间了?

她说她14岁来的月经,从第一次来月经她就心烦意乱,急躁。

以后每次月经前就坐卧不宁,然后来月经期间,她就不能控制自己的情绪,或者大吵大闹,或者乱跑乱跳,甚至光着脚丫马路上去跑这些情况都有的。

我说,你月经一过和正常人一样吗?

她说一样,能够上学,能够工作。

我说,那医院给你诊断什么病呀?怎么治疗呀?

她说北京市所有看精神病的医院我都去了,除了电休克我没用过以外,抗精神分裂症的这些药我都用过了,就是没有什么疗效。

我说那你的月经准不准?

她说我的月经不准,就是说,或来或不来,不定期。

我说那你能不能知道什么时候来月经?

她说我能知道,我只要心烦意乱,大便干燥,嘴里头不是味儿,我就知道快来月经了,我也知道我的病就快犯了。

我说那你这个病西医怎么诊断的?

她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂症。

大家知道,精神分裂症这个病是很不好治的,一旦诊断为精神分裂症的话,这个人就意味着她的一生不能像我们正常人一样,来过一个普通人的生活。

它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂症这种病,也是感到非常非常头痛的。

我说我治精神病应当没有更多的经验,20几年前我没有更多的经验啊,我想先从给你调月经开始。

我说你的月经血块多不多?

她说(血块)多。

(月经)来之前有什么表现呢?

来之前就肚子痛,腰痛。来的时候月经也不畅快,心烦意乱,心烦气噪,然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她,就是一种口苦的感觉。

2.桃核承气汤显奇效
我说这样,你来月经之前,有这个症状之前,你就吃我3付药。

开的什么方,桃核承气汤。

因为她大便有干燥,(所以用)桃核承气汤,就吃3付药。

如果说3付药(服到)第2付药月经来了,那么月经来的第一天,你还可以把这付药(第3付药)吃完。

如果说吃了3付药,月经还没来,或者将要来了,你就再抓1付,一直吃到月经来的那一天为止。

药没有吃完,月经来的那一天,药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。

好,第一个月经周期抓了3付药,吃了3付的第二天,她说药没了,没想到第二天月经就来了,吃这个药的时候大便特别通。

头一天她的药吃完了,她大便一天就泻了3、4次,然后第二天呢2、3次,第三天呢1、2次。

她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过去要好多了,能够自己控制自己。

月经过后,这一个周期就算是没有大发作。

下一个周期她感到快要来的时候,又开始吃药,也是吃了3付,那么症状比第一个周期就更轻。

治疗三个周期后,她基本觉得就不怎么发作了。

但是月经过后,她觉得特别特别累。

她又来找我去了,说我按照你的嘱托连着吃了3个周期,确实这个精神症状控制住了,但是我月经过后,就是比过去要累多了,特别特别的累。

我想这可能是活血化瘀药、泄热药,再加上月经前用的这些药以及月经过后气血不足所造成的。

然后呢,月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的(药)。

为什么要化痰?因为怪病多由痰作祟。

这样化痰的和调和脾胃的方子,那么也吃上一个星期,吃上一个星期就不再吃了。

这样的话,在月经之前用桃核承气汤,在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子,一共治了大概是6个周期,半年多。

3.二十年过去了,病情再未复发
从此,她这个周期性精神分裂症的症状就缓解了,西药也再没用。

1977年,我们恢复高考,她考到经贸大学,对外经济贸易大学,入学的考分是很高的,说明她当时的智力发育很好。

因为她有这个病,所以她结婚很晚,后来她结婚的时候,就把我请到她的婚礼上。

我就特别留意观察她的说话、行动,还有没有如狂的这种表现,我发现她在婚礼上彬彬有礼,做什么事情都恰如其分。

我就偷偷地对她说,你过去的那些表现现在完全没有了。

她说,郝大夫,在这个场合知道我过去的人,只有您一个人,您千万给我保密。

你想想得过精神分裂症的人,再要找对象,再要结婚的话,人家心里总是有所顾忌的,我说我会给你保密的。

后来她生了一个儿子,这个儿子今年十四、五岁吧,这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大,这么多年来她也没有复发过,月经现在也是正常的。

所以我们用桃核承气汤来治疗痛经,来治疗妇女经期的经期的精神躁狂,是有很好的疗效的。

4.经典与临床
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第106条

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
桃仁(五十个,去皮尖)桂枝(二两,去皮)大黄(四两)芒硝(二两)甘草(二两,炙)
右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸下火,先食温服五合,日三服,当微利。
太阳蓄血证的第一个证候,血热初结,热势重而且急,瘀血刚刚开始形成。

它的临床表现:一个是精神症状,其人如狂,这是因为血分瘀热循经上扰心神,使心主神志的功能失调所做造成的。

另外一个症状是少腹急结,这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦,使下腹部的气滞血结所造成的。

应当说,太阳膀胱蓄血证的第一个症候就这么两个主症。

既然是血热初结,热势重而且急,瘀血刚刚开始形成,所以在治疗上用桃核承气汤,泻热为主,兼以化瘀。

桃核承气汤这张方子是以调胃承气汤作底方,以泻热为主,加桃仁活血化瘀,加桂枝来开结气,在一派寒凉的药物中用一个温通的药,很有画龙点睛的作用。

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来源:大家中医