太一医门验案:痹症血亏不养案

2016-06-04 11:13 楼主
[FONT=宋体]周某,女,76岁。公路局退休干部。

16年5月9日一诊:

患者低热昏沉乏力身痛半月余。西医诊所以为外感,应用抗生素输注,低热丝毫未减,而乏力更甚,又见纳差。刻诊疼痛以双肩、腰背、肘膝、双手掌侧为主,夜间为甚,甚者彻夜不能安眠。查各部关节僵硬而痛,右掌掌指关节后稍肿,双掌抚之烙手。双掌晨僵。细询之,患者公路局退休干部,尊养之人,无操劳冷露沾触史,患者子女3,早年小产2次,2003年行贲门癌手术。

现:低热,体痛,口干苦,乏力,纳差。舌红枯瘦,苔少,中后苔稍黄腻;脉右弦数,左侧弦细沉取无根,双侧关部弦硬弹手。

辨为:痹症,血亏不养

方药:六味合小柴胡、乌梅四物汤加减

熟地30g 淮山药20g 山萸肉15g 丹皮12g[/FONT]
茯苓15g 泽泻12g 柴胡15g 清半夏12g
[FONT=宋体]黄芩6g 当归15g 白芍12g 川芎12g
丹参15g 红花12g 党参15g 乌梅15g
桂枝12g 威灵仙15g 砂仁6g 生姜15g
大枣15g
上方3付。

5月13日二诊:

郑州大学一附院查:类风湿各类指标阴性,血沉、抗“O”稍异常。低热午后仍小发,体痛只余右掌双膝,掌热消失,夜间已能安睡,口稍干,纳可。左脉沉细无力,右关小紧。一诊方加薏仁15g 泽兰叶15g 5付。

5月19日三诊:

口干苦,低热消失,体痛仅余右掌食指掌指关节疼痛。双侧脉仍弦细稍紧。二诊方熟地换为生地,5付。

5月24日四诊:

连续两日天大风阴雨,患者午后又现低热,右掌热,肘膝又小痛。

方用:
生地30g 淮山药20g 山萸肉20g 丹皮15g
茯苓15g 泽泻15g 柴胡12g 当归15g
白芍15g 川芎12g 乌梅15g 丹参15g
红花15g 桂枝12g 知母15g 玉竹15g
泽兰叶15g 白茅根20g 炙甘草15g 生姜15g[/FONT]
大枣15g
上方5付
[FONT=宋体]
5月30日五诊:

患者低热体痛全消,手足心稍热,偶感双足筋脉小紧。

方用:

熟地30g 淮山药20g 山萸肉20g 丹皮12g
茯苓15g 泽泻15g 柴胡15g 桂枝12g
知母12g 黄柏9g 白芍12g 当归15g
黄芩6g 清半夏15g 党参18g 黄芪40g
威灵仙15g 薏苡仁15g 泽兰叶15g 丹参15g
红花12g 砂仁6g 炙甘草15g 生姜15g
大枣15g
上方5付
6月3日来院体检,诉诸症全消,纳可,眠佳。嘱元肉、白茅根各30g煎煮代茶饮,并送服杞菊地黄丸月余以固护滋养筋脉。[/FONT]
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2016-06-05 08:37 2楼
善后很重要!医嘱要到位!
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