血府逐瘀汤疗消渴案

患者,女,62岁,主因烦渴、多饮、多尿7年余就诊。患者7年前生气后出现胸胁胀闷、疼痛、烦渴、多饮、多尿,每天饮水3~4暖瓶(7000~8000ml),尿量6000~7000ml,饮食正常。曾多方求治无效,来我院门诊求治,查阅前医处方均以滋阴润燥、清热生津论治,方选益胃汤、消渴方、玉女煎、六味地黄汤加减。
证见:胸胁胀闷,形体消瘦,而色黧黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,口唇干燥欲裂,舌质黯红,有瘀斑,舌苔燥裂,脉沉涩。化验空腹血糖4.2mmol/L,尿常规(一)。
诊断:消渴。辨证:气滞血瘀。
治则:行气活血化瘀,
方药:血府逐瘀汤。
处方:当归15克生地15克桃仁15克红花15克赤芍15克川芎15克牛膝20克生草9克柴胡9克枳壳15克桔梗9克水煎服,2次/日,1剂/日。
3剂后口渴明显减轻,饮水量减少,尿量减为2000〜3000ml/日,胸胁胀闷好转,守方再进7剂,口渴、多饮消失,尿量正常。舌质黯红,少苔,脉沉细,以六味地黄汤滋养肝肾、益桁补血、润燥止渴,巩固1周后精祌状态良好,饮水、小便均正常遂停药,随访三月未复发,病告痊愈。

[按]:消渴一病,中医认为多由阴虚燥热引起,而血瘀是阴虚燥热的结果,阴虚内热、耗津灼液而成瘀血,或病损及阳,以致阴阳两虚,阳虚则寒凝,亦可导致血瘀。而本患者之消渴是由于情忐失调,气机郁结,血行不畅导致瘀血内停而引起,故病源为气滞血瘀。情志失调,气机郁结,血行不畅,瘀血内停,津液不能随气上布,不能上承于口则口渴多饮,气机不畅,膀胱气化失司则尿多,舌质黯,有瘀斑,面色黧黑,肌肤甲错,爪甲紫喑均为瘀血内停之征,瘀血日久化热伤津则苔黄燥裂。正如《灵枢五变》所云:“怒则气上逆,胸中畜积,血气逆留,(月宽)皮充肌,血脉不行,转而为热;热则消肌肤,故为消瘅”。
本患者以气机郁滞,瘀血内停为本源,瘀血不去则气机不畅,滋阴而阴不得生,清热而化热之源未除,故前医滋阴清热治疗不效。必须从病源着手,治以行气活血化瘀,方选血府逐瘀汤,其中桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散行气和血而解郁,桔梗开肺气,载药上行,合枳壳则升降中焦之气二宽胸,尤以牛膝通利血脉,引血下行,互相配合,则血活气行,瘀化热消,之后再以六味地黄汤滋养肝肾,益精补血,润燥止渴,则津液生,气血和,诸证愈。患者病初治疗无效,未能辨淸阴虚内热,气滞血瘀孰为本源所致。所以患者的诊治过程进一步体现了中医辨证施治的重要性。

由“大家中医”提供