望而闻之有收益

文盲除了,医盲得扫。
今问诊一病,某女,头晕痛,眼花半年来诊,行针刺后,予以推拿治疗,即时问其大便,答正常,追问之,答便难,后择穴而点之,症状立减。由此引发我写点东西。
随着社会的进步,很多知识都可从网上学习,然,当代快节凑的生活也催生出的快刀斩乱麻的医生,我也自诩是属于此类,但时不时也会捉襟见肘。纵观近二十年的经验,在这里谈医盲似乎不妥,但又觉得是谈的时候了。因为病人不知道情有可原,而医知而不细察则失之毫厘谬以千里。
很多医案在病例中描述病症时多注重问诊,这个是应该提倡的,但在四诊合参的中医诊断中,望闻二诊有时是必不可少的,甚至能决定诊断的正确与否。例一:某女,护士退休,因腰腿痛就诊,自带麝香注射液要求穴位注射。第一次,我择腰部华佗侠脊注射,症状减轻。第二次由学生依前穴注射处理,因注射时患者觉痛感明显,晚上小便时说尿中带血,急往望之:粘液一团夹有血丝,闻之,无异常(疑为阴道排出物)。安扶之并嘱之晨尿待查。后确无异。例二:某男,商人,因腰痛一周,MIR示:L4/5椎间盘突出并脓肿,行输液治疗一月无效。西医建议手术治疗。望舌中后部苔黄腻而润,查脉重按无力,自汗,盗汗。问其大便正常,后让其便后留以查看:便质疏松成形,无恶臭(黄腻苔似有湿热,但汗出阴液不足,阴液不足则阳气失养。便质气味可辨无内热。)后以大剂益气滋阴药内服一月痊愈。
由此二例观之,医者不能知之其排泄物的期,量,色,质,味之变,似难自保,更莫谈辨证论治。
谨此记之自省。