大便粘马桶怎样辨证?

随着社会经济的快速发展,民众的居住条件得到了很大的改善,解大便也由过去的蹲粪坑、蹲茅厕换成了蹲便盆、坐马桶。一些人患了肠道疾病就医时就出现了″大便粘马桶″、″粘便盆″的诉说,有的甚至成了就诊时的主诉。中医在诊治这类病人时就必须把这一新的问题纳入辨证论治之中,这里谈谈个人对此问题的临床辨证方法。
大便粘马桶、便盆,多属便溏或腹泻所致。所谓便溏是指大便不成形,形似溏泥,俗称薄粪。便溏与腹泻不同,一般排便次数可不增多,也可次数稍有增多;大便排泄不畅,或有排不尽的感受,大便粘滞不爽,粘在马桶、便盆内壁上一次放水不易冲走。腹泻则是大便次数增多,每天数次甚至更多,大便稀薄(容易粘马桶)或者粪水样(一般不粘马桶)。两者可单独出现,有时也可交替发生,也可是其它疾病的一个症状。
大便粘马桶、便盆单独出现的基本病机多为脾虚湿盛,具体辨证还需辨寒热虚实:
寒证、虚证:一般无特殊臭味,质清稀、颜色淡,虽粘在马桶或便盆上无需手动多冲两次水也容易冲掉,吃油腻食物后粘滞较为明显,但仍容易冲掉,通常无腹痛或隐痛,其它可见面色萎黄、乏力、腹胀痛喜温喜按,舌淡,苔白。脉沉、细、弱。治宜温中散寒,健脾运湿,方用理中汤、附子理中汤类。
湿热证、实证:一般有明显臭味,质粘腻不爽、颜色黄或黄褐色,粘着在马桶、便盆上需手动清洗刷配合冲水才能清理干净,吃油腻食物后更为粘滞,或有腹痛拒按,便后痛减、口渴喜饮。舌红,苔白厚或黄腻。脉弦数或滑数。治宜清热利湿,方用香连丸、葛根芩连汤、白头翁汤类,或平胃散加黄连、茯苓、苡仁之类。热去之后仍需扶脾运湿以善后。
若出现于其它疾病的大便粘马桶,则主要根据原发疾病的的标本缓急辨证论治,或于主治方中辨证加药也可。
若较长时间便溏、腹泻,大便粘马桶,西医诊断则考虑慢性结肠炎或溃疡性结肠炎等疾患;若兼有便血,既便溏、腹泻,便粘马桶,又排便不爽甚至障碍不通畅,则考虑结肠Ca的可能,应及时做电子肠镜检查,以防漏诊、误诊延误患者治疗。
有些人大便虽然粘马桶,但大便成形,排便次数也正常,则属正常情况,不必用药,只需调整饮食结构和一个勤字便可。
以上是笔者临床辨治大便粘马桶一症的临床小结,不当之处,请诸君斧正,并欢迎讨论。