加味芍药甘草汤治疗腰椎骨质增生

加味芍药甘草汤治疗腰椎骨质增生疗效观察

陈锦辉

(广东省潮安县东凤华侨医院 515634 )

腰椎骨质增生是中老年人的常见病,多发病。为探索治疗该病的有效方药,笔者查阅了大量有关于治疗该病的医界经验名方,并在中西医结合理论的指导下,在名医名方的基础上,组成了“芍药甘草汤加味方”,作为治疗腰椎骨质增生的专病专方,经临床治疗观察,效果满意。现报告如下:

1、临床资料:

1.1 一般资料:选择自1998年至2002年间的该病门诊患者66例,随机分为:(一)、中医药治疗组36例,其中男17例,女19例,年龄最小35岁,最大75岁,平均55岁。(二)、西药对照组30例,其中男9例,女21例,年龄最小31岁,最大84岁,平均57岁。所有入选病例均经X光摄片确诊为腰椎骨质增生症。

1.2 治疗方法:(1)、治疗组:用芍药甘草汤加味。处方:白芍30～60克,甘草8～12克,郁金10克,木香5克,杜仲10～30克,牛膝10克,威灵仙10～15克,木瓜15克,续断10～15克、狗脊15克,鸡血藤15克。临床加减:便溏者加白术、茯苓;小便欠利者加泽泻,猪苓;腰痛甚者加乳香、没药;血瘀明显者加三七、丹参,元胡;气血亏虚者加黄芪、熟地、当归、川芎;肾虚者加山茱萸、枸杞。水煎服,每天一剂。(2)、对照组:用西药维乐生片,双氯灭痛片(25mg/片),每次各服二片,每天三次,饭后服。两组均为先连服5天,如无效果则换用其它方法,如有效则继服30天为一个疗程,一般服用一至二个疗程。

2、治疗结果:

2.1 疗效标准[1]:显效:自觉症状消失,腰及肢体活动自如,体征消失,半年内未复发。有效:腰痛及体征明显减轻,肢体功能明显好转或症状消失,但半年内复发。无效:自觉症状稍减轻或无变化。

2.2 结果:治疗组36例中,显效28例,有效7例,无效1例。有效率97.2%,显效率77.8%。对照组30例中,显效3例,有效25例,无效2例。有效率93.3%,显效率10%。经卡方检索,有效率比较P>0.05。显效率比较P<0.005。

3、讨论:

骨质增生,又称“骨刺”,是骨骼退行性变化的表现。如果作X线检查,70%的50岁以上中老年人,80%的60岁以上老年人,或轻或重都会发生骨退行性变化,出现“骨刺”。骨质增生主要发生在承力较大,活动较多的关节附近,腰椎是最常见出现骨质增生的部位。这是因为腰椎部位的承力关系和壮年后骨骼脱钙骨质疏松,为代偿而增大体积的结果。然而,绝大多数人虽长骨刺却没有任何症状,只有少数人的骨刺长得影响到运动或压迫神经时才会出现疼痛症状。骨质增生是个缓慢过程,疼痛也是慢慢加重的,一般不很剧烈,经过适当的治疗以及一定时间的适应过程,疼痛又可慢慢消失。由此可知,“骨刺”的治疗过程,是把“有疼性骨刺”转变为“无疼性骨刺”的过程。只要达到临床上的症状消失。就算达到治疗的目的。

腰椎骨质增生属于中医“腰痛”、“骨痹”等范畴。中医学认为:该症多由劳损引起,肝肾亏损,营卫失和,气血阻滞所致;而肝肾亏损,气血不畅是本病的主要病理基础。在治疗上,补虚和止痛是其两大主要原则。补虚重在补肝肾,肝肾得补则筋骨壮;止痛重在行气活血,血活则瘀去,瘀去则痛可止。

芍药甘草汤加味方源于《千家妙方》王之术医师之“白芍木瓜汤”[2]加味而成。在该方培补肝肾,疏通筋脉的基础上,增加了活血止痛的木金汤(木香、郁金)和补益肝肾的续断、狗脊等以增强该方的补虚止痛之力。现代药理研究表明:白芍主要成分为芍药总甙及少量羟基芍药甙,具有抗炎作用(明显降低关节炎症的纤维渗出,炎细胞浸润及滑膜增生),镇痛作用,增强免疫作用,尚有对抗肝细胞损伤作用,及扩张血管,增加血流量之功效[3]。甘草有镇静和抑制末梢神经作用,使其驰缓,消除其挛急。所以,芍药甘草汤可治腰椎骨质增生所致神经肌肉挛急,紧张以及因挛急而引起的疼痛。中医认为,芍药酸苦,甘草味甘,酸甘化阴,“苦甘合用,能补阴血”。二者相伍,不仅能缓急止痛,且有养阴之功,对慢性疼痛患者的正虚有良好的补益作用。续断通利血脉,强壮筋骨,补益肝肾,对腰椎骨质增生者加用可引药直达病所;杜仲甘温,入肝肾经,能补肝肾,强筋骨,为肝肾不足,腰膝酸痛之要药。《本草汇言》云:“凡下焦之虚,非杜仲不补;下焦之湿,非杜仲不利;足胫之酸,非杜仲不去,腰膝之痛,非杜仲不除”。故杜仲为该方补虚主药。诸药合用,共奏补肝肾,强筋骨,行气活血止痛之功。

双氯灭痛片又称双氯芬酸钠片,具有消炎,镇痛,解热作用。因不良反应较少(偶有胃肠反应,皮疹等),而被广泛应用于风湿性,类风湿性关节炎,神经炎,红斑狼疮及癌症,手术后疼痛的治疗。维乐生片又名三维B片,该药由维生素B1、B6、B12三种维生素组成,具有很好的营养神经作用。二药合用,对腰椎骨质增生所致的腰酸腿痛有很好的缓解作用。

经临床验证,治疗组和对照组对缓期解临床症状都有很好的作用,有效率基本相近,P>0.05.但从远期疗效上看,中医药治疗组效果显著,西医药对照组则很差,P<0.005.综上所述,笔者认为:芍药甘草汤加味治疗腰椎骨质增生效果显著,可作为腰椎骨质增生症治疗的专方专药。


参考文献

1、王庆兰,贾存义,涂晓龙,顽痹康胶囊治疗腰椎骨质增生症98例,山东中医药杂志。1996,15,(12):542。

2、李文亮、齐强等,千家妙方(下),战士出版社,1984.2,69～70.

3、郑湘宏、黄霖.灵芍汤治疗骨质增生症78例临床观察.中国中医骨伤科杂志.2000.8.(5):50.