化瘀涤痰汤

孔昭遐,1934年生,安徽医科大学教授、主任医师,享受国务院政府特殊津贴,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,安徽省名中医。从事医疗、教学、科研工作50余年,主编、合编著作6部,发表论文60余篇。先后承担过“中西医结合治疗大面积烧伤研究”、“紫肾方治疗紫癜性肾炎临床研究”以及“十五”国家科技攻关计划:基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究孔昭遐名老中医学术思想、经验传承研究等省、部级科研课题。其中“中西医结合治疗大面积烧伤研究”获首届全国科学大会奖。

组成 1. 当归10g, 川芎6g, 赤芍10g, 丹参30g, 桃仁10g, 红花6g,地龙10g, 胆南星10g, 天竺黄10g, 制香附10g。2. 水蛭 研细末,过100目筛。

功能 化瘀涤痰,疏经通络。

主治 颅脑外伤致亚急性或慢性颅内积血、积液。

用法 汤药:水煎2次,取汁混合后,分2次温服。神志不清者,用鼻饲灌药,每日1剂。

水蛭粉:每次3g,开水或药汁送下。神志不清者,用开水或药汁调稀后,鼻饲灌药,每日2～3次。

方解 中医关于“伤必致瘀”的观点,早在《黄帝内经》已有论述。由于外力损伤脑髓脉络,血溢脉外,离经之血即为瘀血。津液是血液的组成部分,血溢脉外的同时,津液亦随之外渗,外渗的津液可聚而为湿,凝而成痰,故颅脑外伤除有瘀血之外,尚有痰浊为患,证之临床,颅脑外伤患者的急性期或亚急性期,舌苔大多黄腻而厚亦是明证。脑为髓海,是元神之府,清旷之所,外伤后痰瘀互结,清窍被蒙,神机堵塞,则神识障碍;神机逆乱,则癫痫抽搐;血瘀气滞,不通则痛,致头痛眩晕;痰浊中阻,胃失和降,则恶心呕吐;痰瘀流窜经隧,则肢体瘫痪。故治疗颅脑外伤必须化瘀,涤痰兼顾。方中水蛭为祛瘀主药,三七为治伤要药,当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎、地龙均可助水蛭以活血化瘀,疏经通络,香附开郁行气,黄芪补气升提,气为血帅,气行则血行,亦有助于行气活血。胆南星为涤痰主药,天竺黄、石菖蒲、远志助胆南星以祛痰开窍,镇惊定痛;积水多者加路路通、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等以利水渗湿。

加减 新伤4天以内,用水蛭、参三七以2:1配伍,共研细末,过100目筛,3g/次,2～3次/日。神志不清加炙远志、石菖蒲;恶心呕吐加陈皮、姜半夏;颅内积液多或兼有脑水肿者加猪苓、茯苓、泽泻、车前子、路路通;头痛甚者加生石决明、青龙齿、全蝎;年老体弱者加生黄芪;伴有高颅压症状者,配合西药脱水降颅压。