中西医综合疗法治疗中重度胃下垂80例
2016-04-26 14:56 8楼
陈医师 说:
中西医综合疗法治疗中重度胃下垂80例
作者:陈锦辉(广东省潮安县东凤华侨医院副主任医师)515634
摘要 目的:观察以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法,对中、重度胃下垂患者的治疗效果。方法:选择符合胃下垂诊断标准,除外恶性病,慢性消耗性疾病,腹部多次手术所致胃下垂;并符合中、重度胃下垂标准的门诊病人80例纳入观察治疗对象。治疗方法为:(1)、中药:用补中益气汤加味:柴胡、升麻、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、黄芪、当归、枳壳、郁金、内金、麦芽、淮山、大枣。每天1剂,水煎服。(2)、西药:吗叮啉片+胃康U片,1∶2片,每天3次,饭前服;失眠及抑郁者加服多虑平片,每晚1次口服25mg;重度胃下垂患者静脉滴注5%氨基酸。以上中西药物以15天为一疗程,若无效改用其它方法,有效者继续下一个疗程,中度下垂三个月后复查,重度下垂半年后复查。结果:80例患者中显效59例(占73.8%),有效18例(22.5%),无效3例(3.7%);总有效96.3%。结论:以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法,对中重度胃下垂有较好的康复作用,可供临床推广使用。
主题词 胃下垂/中西医结合疗法
胃下垂是由于胃壁张力低下导致的胃位置下移,并由此而产生的以胃脘部疼痛,坠胀为主症的一种消化系疾病。临床上将其人为地分为轻、中、重三度,而中、重度胃下垂治疗颇为困难。近年来,笔者采用以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法,对中、重度胃下垂患者进行治疗观察,取得满意效果,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例皆为门诊患者,共80例。其中男18例,女62例;年龄20～75岁,平均41岁;病程1～12年,平均4年;全部患者均经X线钡餐确断;其中诊为中度下垂69例,重度下垂12例。合并慢性胃炎44例,胃窦十二指肠炎5例,十二指肠球部溃疡4例。
1.2 临床症状及诊断标准[1]:患者多有食后腹胀加重,平卧减轻,且有嗳气,反酸及心窝部沉坠感或疼痛,纳差,消瘦等临床症状。胃下垂程度依据X 线报告胃大弯在髂骨连线以下的距离而定;小于5厘米合并幽门低位者为轻度;5.1～10厘米合并幽门低位者为中度;大于10厘米合并幽门低位者为重度。X线见胃蠕动多减弱或无力,胃储存和排空功能不协调。
2 治疗方法
(1)、中医药:加味补中益气汤:柴胡6～12克,升麻6～12克,党参10～15克,茯苓10～20克,白术10～30克,甘草6～9克,陈皮6～12克,黄芪15～30克,当归10～15克,枳壳10～30克,郁金10克,内金6～12克,麦芽10～20克,淮山15克,大枣10～20克。随症加减:腹痛甚加元胡,香附;嗳气加砂仁;便溏减当归,加苍术,葛根;腰酸痛加杜仲,山茱萸;失眠多梦加龙骨,牡蛎,酸枣仁;合并消化性溃疡加海螵蛸,淅贝等。以上方药,每天1剂,水煎服。(2)、西药:吗叮啉片(西安杨森制药有限公司生产),每次1～2片,每天3次;胃康U片(广州侨光制药厂生产),每次2片,每天3次,以上二药均在饭前半小时服用。失眠以及思想抑郁严重者加服多虑平片,每次服1片(25mg),每天1次,睡前服,对个别抑郁严重者其用量用法按具体病情而定。重度胃下垂除上述药物外,另加静脉滴注5%氨基酸注射液500毫升,每天或隔天1次;其它西药临时对症处理。治疗期间嘱咐患者三餐后平卧半小时至1小时。以上中西药物以15天为1疗程,若无效,放弃该方法;有效者继续下一个疗程。
3 标准与结果
3.1 疗效标准[2]:显效:自觉症状消失,X线胃钡透报告胃大弯在髂骨连线以上或比原来上升5厘米以上。有效:自觉症状明显减轻,胃大弯距髂骨连线较治疗前缩短1/2以下或比原来上升3厘米以上者。无效:服药15天或1月,自觉症状无明显减轻,胃大弯位置无明显改变或病情加重而转用其它治疗方法者。
3.2 结果:本组80例,中度下垂治疗3个月后,重度下垂治疗6个月后复查,结果:显效59例(占73.8%);有效18例(22.5%);无效3例(3.7%);总有效率96.3%。
4 讨论
胃下垂属于中医“胃下”,“胃脘痛”等症范畴。中医认为[3]:“脾主升清”是维持机体脏腑恒定于体内某一固定位置的先决条件。若患者素有“脾主升清”功能减退,再并发脏腑气机升降失调,尤其是胃的降浊功能失常,就能导致胃下垂。所以,补中益气,升清降浊是治疗胃下垂的基本法则。
补中益气汤为元·李东恒《脾胃论》中治疗劳倦伤脾,中气不足的著名方剂。方中以黄芪甘温,补中益气,升阳固表为主药;辅以党参,白术,茯苓,山药,大枣,甘草益气培本,健中固托,陈皮理气和胃,当归养血和阴,柴胡、升麻助主药载下陷之气以上升,郁金舒肝解郁利胆,枳壳除满降浊,方中麦芽性味平和,禀天地生发之气,补脾开胃而无升腾伤阴之弊;内金性味甘平,有以脏补脏之妙,运脾胃而非他药所能比及。该方组合,共奏补中益气,升阳举陷,升清降浊之功。据现代药理研究表明:黄芪、党参、白术、当归并用,能兴奋中枢神经系统,增强血液循环,旺盛新陈代谢,促进白蛋白合成,并可使红细胞及血色素增加,从而起到补益,强壮作用;而党参、茯苓、白术、甘草并用,则有明显的促进消化,促进胃排空,调节胃肠运动等功能;陈皮有促进消化,排除胃肠积气的作用;枳壳能使胃肠蠕动加强而有节奏;柴胡,升麻合用能增强补气药对胃下垂的升提作用;郁金有健胃、镇痛、利胆等作用;淮山药具有改善微组织循环作用;麦芽含淀粉酶和维生素B等成份,有助消化作用;鸡内金由蛋白质构成,含有胃激素,维生素B、C等,有促进消化,增强胃运动,促进胃排空等作用;大枣含多种营养成份,有增加血清总蛋白和白蛋白,增强肌力和免疫反应等作用。综上所述,本方组合治疗胃下垂,可能具有补益强壮,增强胃力,促进消化,促进排空,调节胃肠功能等作用。
西药吗叮啉是多巴胺D2受体拮抗剂,能拮抗多巴胺对胃肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用,从而引起胃收缩作用,能增加胃张力及胃窦收缩幅度,促进近胃端及幽门和十二指肠的扩张,提高胃及十二指肠的协调运动,促进胃内容物的排空。胃康U为抑酸性胃粘膜保护剂,有抑制胃液过量分泌,中和胃酸,调整胃肠机能等作用。二药配合,在一定程度上能缓解胃下垂患者因食物在胃中滞留时间过长而引起的胃内食物异常发酵,大量产酸,产气而出现的嗳气,反酸和胃疼等临床症状。胃下垂患者有不同程度的抑郁症状,对于抑郁明显及失眠者加用多虑平效果显著,有研究表明:抑郁症与脾胃气虚有关[4],因此,抗抑郁的多虑平有利于脾胃气虚的治疗。重度胃下垂患者静脉滴注氨基酸液能补充血容量,供给机体新陈代谢所需能量,有利于胃体及支持韧带的弹性收缩,增强其紧张度,从而有利于胃下垂的康复。
实践表明[5],单纯采用补中益气法治疗胃下垂并不理想,有报告其总有效率为63.5%。而笔者采用的以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法对胃下垂有效率达96.3%;说明该疗法具有在临床应用的可行性。
根据“效证相应,以效验证”的原则,通过对80例中重度胃下垂患者的治疗观察,笔者认为:笔者采用的以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法是治疗中重度胃下垂的有效方法。
参考文献
1、张芙蓉、王智慧、赵天使、等.中西医结合治疗胃下垂38例.中国中西医结合脾胃杂志.1997.5(3):183.
2、穆晓君、李维革、任新燕.举陷固胃汤治疗胃下垂126例.实用中医内科杂志.2001.15(3):22～23.
3、季占发、季占华.中医对胃下垂治疗的再认识.中国中西医结合脾胃杂志.1998.6(4).239～240.
4、童建明.抑郁症与脾胃功能障碍.中医研究,1993.12(2):14.
5、张茵州.行气整肠汤治疗胃下垂200例疗效观察.中国中西医结合杂志.1989.9(10):628.
谢谢陈医师分享宝贵的临床经验,收藏学习了!
李东垣的《补中益气汤》确实非常经典,有人称之为中医[十大千古名方]之一。
《补中益气汤》现代应用领域非常广泛,加减化裁后用于治疗内伤、正气不足造成的各科诸多杂症都有良效,尤其是内脏下垂、低血压、心动过缓、肌无力等。
胃下垂这个病平时调养也很重要,应放松心情、减少思虑、避免操劳,宜少饮多餐,忌食生冷,并坚持做“仰卧起坐”、“下蹲”等增强腹部和腿部肌肉力量的运动锻炼。
治疗方面,除了服用中西药以外,如果能针灸中脘、足三里,或者做足三里穴位埋线,疗效会更好。
2016-04-26 15:20 9楼
梦回杏林 说:老师介绍的方法很好,今后有机会时我试一试,共同学习,取长补短。
谢谢陈医师分享宝贵的临床经验,收藏学习了!
李东垣的《补中益气汤》确实非常经典,有人称之为中医[十大千古名方]之一。
《补中益气汤》现代应用领域非常广泛,加减化裁后用于治疗内伤、正气不足造成的各科诸多杂症都有良效,尤其是内脏下垂、低血压、心动过缓、肌无力等。
胃下垂这个病平时调养也很重要,应放松心情、减少思虑、避免操劳,宜少饮多餐,忌食生冷,并坚持做“仰卧起坐”、“下蹲”等增强腹部和腿部肌肉力量的运动锻炼。
治疗方面,除了服用中西药以外,如果能针灸中脘、足三里,或者做足三里穴位埋线,疗效会更好。
2016-05-05 20:09 10楼
〔例i〕沈某某,女,51岁,1991年3月6日就诊.主诉为反复心窝部闷痛3年余。曾行X线胃肠钡透提示:“十二指肠球部变形,胃下垂1.;胃窦炎,慢性结肠炎。”经用补中益气汤,香砂六君子汤之类等施治及西药(雷尼替丁、庆大霉素)等治疗半年余,症状未见好转.详间病情,心窝部闷痛作胀,时泛清涎,腹鸣有声,食后尤甚,伴头晕神疲,形体消瘦,大便软,小便短少,观舌淡红,苔白滑,脉细弦,按之胃形至脐,叩之腹部有簇水音.细揣症脉,辨为中气下陷,水饮内停之候.应以驱邪为主,立温中逐饮,佐益气升提法.自拟建中逐饮汤(黄蔑3馆,升麻9g,白术2娘,桂枝209,良姜109,花椒69,香附159,细辛109,川芍209,白芍509)。并嘱药汤应在饭前半小时服用,饭后向右侧卧位60~10。分钟。平日饮食应以细精、水份少之食物为宜。连服5剂,患者自感胃中热气蒸腾,腹鸣大减,腹胀亦消.续投10剂,胃饮尽去.后又以补中益气之类调治3个月,至今未见复发,形体已盈,能下田劳作。 按:胃饮者,临床检查示有胃下垂,大多又兼有十二指肠球部变形,胃中易于积液。若单用甘遂半夏汤攻逐水饮,则使胃下垂更甚。盖“......(本
我在百度上看到的这个病例和我现在状况一样,但这个上药沒看明白,请教一下
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2016-05-05 20:33 11楼
tyhgbj 说:该病例属于个案,分析很好,遗憾的是药物及剂量不够清楚,胃下垂伴胃潴留的病人大都属于水饮,以茯桂术甘汤建脾逐饮是正确的,当水饮消退之后,补益中气仍属重要之法。
〔例i〕沈某某,女,51岁,1991年3月6日就诊.主诉为反复心窝部闷痛3年余。曾行X线胃肠钡透提示:“十二指肠球部变形,胃下垂1.;胃窦炎,慢性结肠炎。”经用补中益气汤,香砂六君子汤之类等施治及西药(雷尼替丁、庆大霉素)等治疗半年余,症状未见好转.详间病情,心窝部闷痛作胀,时泛清涎,腹鸣有声,食后尤甚,伴头晕神疲,形体消瘦,大便软,小便短少,观舌淡红,苔白滑,脉细弦,按之胃形至脐,叩之腹部有簇水音.细揣症脉,辨为中气下陷,水饮内停之候.应以驱邪为主,立温中逐饮,佐益气升提法.自拟建中逐饮汤(黄蔑3馆,升麻9g,白术2娘,桂枝209,良姜109,花椒69,香附159,细辛109,川芍209,白芍509)。并嘱药汤应在饭前半小时服用,饭后向右侧卧位60~10。分钟。平日饮食应以细精、水份少之食物为宜。连服5剂,患者自感胃中热气蒸腾,腹鸣大减,腹胀亦消.续投10剂,胃饮尽去.后又以补中益气之类调治3个月,至今未见复发,形体已盈,能下田劳作。 按:胃饮者,临床检查示有胃下垂,大多又兼有十二指肠球部变形,胃中易于积液。若单用甘遂半夏汤攻逐水饮,则使胃下垂更甚。盖“......(本
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作者:陈锦辉(广东省潮安县东凤华侨医院副主任医师)515634
摘要 目的:观察以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法,对中、重度胃下垂患者的治疗效果。方法:选择符合胃下垂诊断标准,除外恶性病,慢性消耗性疾病,腹部多次手术所致胃下垂;并符合中、重度胃下垂标准的门诊病人80例纳入观察治疗对象。治疗方法为:(1)、中药:用补中益气汤加味:柴胡、升麻、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、黄芪、当归、枳壳、郁金、内金、麦芽、淮山、大枣。每天1剂,水煎服。(2)、西药:吗叮啉片+胃康U片,1∶2片,每天3次,饭前服;失眠及抑郁者加服多虑平片,每晚1次口服25mg;重度胃下垂患者静脉滴注5%氨基酸。以上中西药物以15天为一疗程,若无效改用其它方法,有效者继续下一个疗程,中度下垂三个月后复查,重度下垂半年后复查。结果:80例患者中显效59例(占73.8%),有效18例(22.5%),无效3例(3.7%);总有效96.3%。结论:以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法,对中重度胃下垂有较好的康复作用,可供临床推广使用。
主题词 胃下垂/中西医结合疗法
胃下垂是由于胃壁张力低下导致的胃位置下移,并由此而产生的以胃脘部疼痛,坠胀为主症的一种消化系疾病。临床上将其人为地分为轻、中、重三度,而中、重度胃下垂治疗颇为困难。近年来,笔者采用以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法,对中、重度胃下垂患者进行治疗观察,取得满意效果,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例皆为门诊患者,共80例。其中男18例,女62例;年龄20～75岁,平均41岁;病程1～12年,平均4年;全部患者均经X线钡餐确断;其中诊为中度下垂69例,重度下垂12例。合并慢性胃炎44例,胃窦十二指肠炎5例,十二指肠球部溃疡4例。
1.2 临床症状及诊断标准[1]:患者多有食后腹胀加重,平卧减轻,且有嗳气,反酸及心窝部沉坠感或疼痛,纳差,消瘦等临床症状。胃下垂程度依据X 线报告胃大弯在髂骨连线以下的距离而定;小于5厘米合并幽门低位者为轻度;5.1～10厘米合并幽门低位者为中度;大于10厘米合并幽门低位者为重度。X线见胃蠕动多减弱或无力,胃储存和排空功能不协调。
2 治疗方法
(1)、中医药:加味补中益气汤:柴胡6～12克,升麻6～12克,党参10～15克,茯苓10～20克,白术10～30克,甘草6～9克,陈皮6～12克,黄芪15～30克,当归10～15克,枳壳10～30克,郁金10克,内金6～12克,麦芽10～20克,淮山15克,大枣10～20克。随症加减:腹痛甚加元胡,香附;嗳气加砂仁;便溏减当归,加苍术,葛根;腰酸痛加杜仲,山茱萸;失眠多梦加龙骨,牡蛎,酸枣仁;合并消化性溃疡加海螵蛸,淅贝等。以上方药,每天1剂,水煎服。(2)、西药:吗叮啉片(西安杨森制药有限公司生产),每次1～2片,每天3次;胃康U片(广州侨光制药厂生产),每次2片,每天3次,以上二药均在饭前半小时服用。失眠以及思想抑郁严重者加服多虑平片,每次服1片(25mg),每天1次,睡前服,对个别抑郁严重者其用量用法按具体病情而定。重度胃下垂除上述药物外,另加静脉滴注5%氨基酸注射液500毫升,每天或隔天1次;其它西药临时对症处理。治疗期间嘱咐患者三餐后平卧半小时至1小时。以上中西药物以15天为1疗程,若无效,放弃该方法;有效者继续下一个疗程。
3 标准与结果
3.1 疗效标准[2]:显效:自觉症状消失,X线胃钡透报告胃大弯在髂骨连线以上或比原来上升5厘米以上。有效:自觉症状明显减轻,胃大弯距髂骨连线较治疗前缩短1/2以下或比原来上升3厘米以上者。无效:服药15天或1月,自觉症状无明显减轻,胃大弯位置无明显改变或病情加重而转用其它治疗方法者。
3.2 结果:本组80例,中度下垂治疗3个月后,重度下垂治疗6个月后复查,结果:显效59例(占73.8%);有效18例(22.5%);无效3例(3.7%);总有效率96.3%。
4 讨论
胃下垂属于中医“胃下”,“胃脘痛”等症范畴。中医认为[3]:“脾主升清”是维持机体脏腑恒定于体内某一固定位置的先决条件。若患者素有“脾主升清”功能减退,再并发脏腑气机升降失调,尤其是胃的降浊功能失常,就能导致胃下垂。所以,补中益气,升清降浊是治疗胃下垂的基本法则。
补中益气汤为元·李东恒《脾胃论》中治疗劳倦伤脾,中气不足的著名方剂。方中以黄芪甘温,补中益气,升阳固表为主药;辅以党参,白术,茯苓,山药,大枣,甘草益气培本,健中固托,陈皮理气和胃,当归养血和阴,柴胡、升麻助主药载下陷之气以上升,郁金舒肝解郁利胆,枳壳除满降浊,方中麦芽性味平和,禀天地生发之气,补脾开胃而无升腾伤阴之弊;内金性味甘平,有以脏补脏之妙,运脾胃而非他药所能比及。该方组合,共奏补中益气,升阳举陷,升清降浊之功。据现代药理研究表明:黄芪、党参、白术、当归并用,能兴奋中枢神经系统,增强血液循环,旺盛新陈代谢,促进白蛋白合成,并可使红细胞及血色素增加,从而起到补益,强壮作用;而党参、茯苓、白术、甘草并用,则有明显的促进消化,促进胃排空,调节胃肠运动等功能;陈皮有促进消化,排除胃肠积气的作用;枳壳能使胃肠蠕动加强而有节奏;柴胡,升麻合用能增强补气药对胃下垂的升提作用;郁金有健胃、镇痛、利胆等作用;淮山药具有改善微组织循环作用;麦芽含淀粉酶和维生素B等成份,有助消化作用;鸡内金由蛋白质构成,含有胃激素,维生素B、C等,有促进消化,增强胃运动,促进胃排空等作用;大枣含多种营养成份,有增加血清总蛋白和白蛋白,增强肌力和免疫反应等作用。综上所述,本方组合治疗胃下垂,可能具有补益强壮,增强胃力,促进消化,促进排空,调节胃肠功能等作用。
西药吗叮啉是多巴胺D2受体拮抗剂,能拮抗多巴胺对胃肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用,从而引起胃收缩作用,能增加胃张力及胃窦收缩幅度,促进近胃端及幽门和十二指肠的扩张,提高胃及十二指肠的协调运动,促进胃内容物的排空。胃康U为抑酸性胃粘膜保护剂,有抑制胃液过量分泌,中和胃酸,调整胃肠机能等作用。二药配合,在一定程度上能缓解胃下垂患者因食物在胃中滞留时间过长而引起的胃内食物异常发酵,大量产酸,产气而出现的嗳气,反酸和胃疼等临床症状。胃下垂患者有不同程度的抑郁症状,对于抑郁明显及失眠者加用多虑平效果显著,有研究表明:抑郁症与脾胃气虚有关[4],因此,抗抑郁的多虑平有利于脾胃气虚的治疗。重度胃下垂患者静脉滴注氨基酸液能补充血容量,供给机体新陈代谢所需能量,有利于胃体及支持韧带的弹性收缩,增强其紧张度,从而有利于胃下垂的康复。
实践表明[5],单纯采用补中益气法治疗胃下垂并不理想,有报告其总有效率为63.5%。而笔者采用的以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法对胃下垂有效率达96.3%;说明该疗法具有在临床应用的可行性。
根据“效证相应,以效验证”的原则,通过对80例中重度胃下垂患者的治疗观察,笔者认为:笔者采用的以补中益气汤加味方为主的中西医结合综合疗法是治疗中重度胃下垂的有效方法。
参考文献
1、张芙蓉、王智慧、赵天使、等.中西医结合治疗胃下垂38例.中国中西医结合脾胃杂志.1997.5(3):183.
2、穆晓君、李维革、任新燕.举陷固胃汤治疗胃下垂126例.实用中医内科杂志.2001.15(3):22～23.
3、季占发、季占华.中医对胃下垂治疗的再认识.中国中西医结合脾胃杂志.1998.6(4).239～240.
4、童建明.抑郁症与脾胃功能障碍.中医研究,1993.12(2):14.
5、张茵州.行气整肠汤治疗胃下垂200例疗效观察.中国中西医结合杂志.1989.9(10):628.