大叶蛇总管 说: 好医案,学习了,对于如此长时间的面瘫患者,十天就能有如此神效,真是佩服。请教下,老师这次不以针对侧为主而针患侧是不是因为时间长担心患侧肌肉萎缩而先行刺激?
jk110120 说: 正和我昨日看的教案很相符,关注太阳经,而不单是患侧的少阳、阳明经络。
刻诊:脉濡细,寸脉沉,舌尖红少苔,舌苔中后部黄,舌边有齿痕。
病史:患病前曾住在正在装修的楼房里,铺地板用的湿沙子被地暖的热气蒸腾,湿热之邪侵犯机体,装修工作持续半个月,患者及其爱人在该房屋里住了半个月,装修结束后患者洗了个热水澡,第二天早上起床后发现嘴歪眼斜,从此踏上了漫漫求医路,最长时间曾让县医院退休的崔大夫连续针灸治疗四个月无效,后来每听说某位大夫医术好就去治,都无效,有的大夫说这个病的最佳治疗期是患病不超过三个月,时间太久了就治不好了,直接拒绝治疗,对患者的打击很大,一度心情抑郁,对疾病的治愈失去信心。
辩为感受湿热,洗热水澡使毛孔开放,湿邪进一步深入,阻滞经络所致。
治疗全过程实录:
第一天:采用针刺面部患侧地仓、听宫、攒竹、鱼腰,阳白、太阳等穴,对侧地仓,另加承浆穴,头部刺患侧承光、通天穴,针用泻法,另加百会,针用补法,行针感觉滞针严重,尤其是患侧地仓穴,用重手法行针患者没有任何感觉,遂决定先打通太阳经,再针面部穴位。因太阳经乃病邪出入之“门户”,今邪郁络日久,不易速去,须为邪气先开一道门。
第二天:太阳经刮痧,重手法,患侧不感觉到痛,出痧后刺血拔罐,华佗夹脊排罐,出血不良,罐印呈蓝黑色,颜色不均匀。
第三天:继续太阳经刮痧,患者感觉疼痛,出痧后依前法刺血拔罐,出血仍不畅,罐印呈紫黑色,颜色不均匀。
第四天:继续太阳经刮痧,患者感觉痛甚,出痧后继续刺血拔罐,出血稍畅,罐印呈紫红色,颜色稍均匀。决定第五天不再刮痧,改刺面部穴位。
第五天治疗:患者说出汗发粘,右眼稍能睁大,能发“爸爸”这两个音了。针刺面部地仓、听宫、攒竹、鱼腰,阳白、太阳等穴,近端取穴合谷曲尺疏通经络,远端取穴太冲足临泣理气缓急,又为其煎葛根汤一剂,嘱带回家晚上喝,喝完再喝白粥一碗,覆被取汗,喝白粥可助药力发汗并养阴。
第六天:观察发现患者说笑时右嘴角能动了,右眼接近左眼大小,流泪减少,再针刺以上穴位。问及出汗情况,说是出汗很多,汗发凉、粘,又为其煎葛根汤一剂,继续发汗。
第七天:
因第六日晚喝完葛根汤和热白粥出汗不多,汗不凉不粘,决定不再用葛根汤,次日起用清热利湿方药。
上唇位置基本恢复,下唇位置较治疗前减轻,眼睛恢复到正常大小,瞪大眼睛的动作还是做不来。仍旧针刺以前刺过的穴位(稍做调整),用“驭气”针法,起针后患者感觉患侧脸又热又痛,好像里面肿起来了,说话时患侧嘴角附近肌肉稍灵活
治疗后嘱咐患者吃炒豆子,用患侧嚼。
第八天和第九天依旧针刺面部穴位,加足三里、三阴交、中脘等穴健脾和胃,加太冲行气理气,扶正驱邪,第十天阴雨,嘱咐患者在家休息五天再继续扎针。
等休息后再来的的时候嘴和眼镜基本恢复正常,说笑时也没有歪的现象,下唇右侧稍有点肿,右眼做眼瞪大眼睛的动作时仍无力,打算继续针灸去除余邪,巩固疗效。