读书病案求解

2016-03-31 11:14 楼主
癃闭案(林上卿医案)
近日读《100首经方方证要点》时读到一医案:曾某,女,42岁,1978年4月5日就诊。自诉1997.10月起即作腹胀,少腹拘急,尿少而频,日排尿仅100-200ml,住某医院内科治疗,因尿常规及各项生化物理检查均未见异常而不能确诊,仅拟诊:少尿原因待查和内分泌机能紊乱。而据尿少,尿频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿量增至1500～2000ml,腹胀随减,但饮食渐差,且停药后诸症又发,再以前药治而难有起色,转中医治疗,以八正散,五苓散等利水剂出入,亦仅服药时症情好转,停药复如旧,病情趋重,转某省医院治疗,全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。改济生肾气丸,滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效,数日后复旧状。经人介绍前来求诊:其人面色苍自,形体肥胖,口和纳呆,恶心欲呕,心烦易怒,少腹拘急,腹拘,尿少,尿频,尿色白浊,大便干,三四日一行,舌黯淡肥大,脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫,枢机不运,气化无权。治宜温运脾肾阳气,枢转气机,方拟桃花汤: 赤石脂60克,干姜、粳米各30克,清水煎至米熟烂为度,去渣。
2日后大便通,小便利,色白浊,精神好转,寐安,纳食稍增,余症减轻。嘱再服2剂,煎服法同前。四日后,尿量增,腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除,面色转红润,纳增,舌体肥胖,苔净,脉沉,此中阳已运,肾气来复,原方再进。10日后舌脉复如常人,小便正常,大便通畅,遂以调理脾肾之剂善后。
此处我有几点不明,请各位大师解疑。先行告谢了!!
1,桃花汤乃主治少阴下利证:以下痢经久,滑脱,有脓血为辨证要点。何以此案用此方有如此神效?是何道理?
2.此案如用真武汤加减不知可否?
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2016-03-31 11:59 2楼
若是寸部由外側斜入內側有沉緊脈,可用麻黃附子細辛湯,利用細辛能“利水道”,重用治療癃閉
若是關部浮濡軟重按沉緊,可用苓桂朮甘湯,若尺弱,可用肉桂替桂枝
若是右尺部沉緊,可用金匱腎氣丸
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2016-03-31 12:51 3楼
此外也須注意有無椎間盤突出病症,壓迫坐骨神經,進而造成下肢癱瘓及大小便失常
也有可能長期便秘導致直腸壓迫膀胱,也會使膀胱有頻尿少尿病症,此時要通大便以利小便
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2016-04-01 23:06 4楼
谢老师指教
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2016-04-01 23:13 5楼
一片中医心 说:
谢老师指教
我只是個醫師
來這純粹交流,其他事我一概不管
稱不上老師
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2016-04-01 23:36 6楼
我觉得不能用真武汤,因为桃花汤中主要作用的还是赤石脂,赤石脂细粉在肠道内有吸附作用,泄泻是吸附的是肠道内多余的水分,而本案中则是保留适当的水分在肠道内,使得大便能够正常,如此一来,体内的水分就将重新分配,原来集聚在他处的水液减少,从大便排出的水液增加,以减缓它部的压力,再加干姜的暖脾以助水液蒸腾气化,故而得效。反观真武汤,无此种作用,所以我认为不可替代。
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2016-04-02 06:14 7楼
本人只是中医爱好者,看完也想说一句。桃花汤307条,明确了腹痛,小便不利,下利不止的三个症状。腹痛,小便不利也是要点。
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2016-04-07 19:50 8楼
江海余生 说:
我觉得不能用真武汤,因为桃花汤中主要作用的还是赤石脂,赤石脂细粉在肠道内有吸附作用,泄泻是吸附的是肠道内多余的水分,而本案中则是保留适当的水分在肠道内,使得大便能够正常,如此一来,体内的水分就将重新分配,原来集聚在他处的水液减少,从大便排出的水液增加,以减缓它部的压力,再加干姜的暖脾以助水液蒸腾气化,故而得效。反观真武汤,无此种作用,所以我认为不可替代。
谢谢江海老师指教!
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2016-04-07 19:52 9楼
白雪红梅 说:
本人只是中医爱好者,看完也想说一句。桃花汤307条,明确了腹痛,小便不利,下利不止的三个症状。腹痛,小便不利也是要点。
这一条文,我还没仔细读过呢!
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