父亲高血压、脑梗调理病例,希望得到有经验的同道指点

2015-12-10

病情:三周前,头晕明显,脚步不稳,服用解表散寒汤药6剂,停药一周,后头晕改善;上周日(2015-12-06)晚上血压较高,180多、80多,感觉面麻;

次日周一住院,血压200左右,做各项关于高血压、头晕的各项检查,并进行关于营养和活血化瘀方面的输液治疗;至此每天血压偏高,保持在190-80多,尼福达每日2次,每次一片,血压不能稳定;星期二晚上加服卡托普利,星期三晚上加服厄贝沙坦,血压不稳;今晚服药前8点,血压190多,80,;服用厄贝沙坦3个小时后测血压未降,住院医师也未做任何处理而入睡。
各项检查没有异常。血糖稍高。CT报告髓质区缺血性改变,核磁确诊为 右侧脑干急性腔隙性脑梗。夜间有时脉缓,体温低36。

住院输液四天,因为住院期间血压得不到控制,输液有不舒服表现,星期五,父亲坚持办理了出院手续。医院开的阿伐他汀、拜阿司匹林等药,父亲也不愿意服用;无奈,作为中医的我不得已劝说父亲进行调理。

舌象 淡白滑,薄白苔

脉象 弦滑有力。尺弱。

2015-12-10
病理 因为情绪、休息不好,输液等原因,以致经脉郁阻,水饮储留,浊阴上逆。

治则 疏理经络 温化痰饮兼固元

处方 麻黄6 桂枝20 炒杏仁10 炙甘草10 干姜15 当归15

红参10 川芎10 葛根30 生栀子15 淡豆豉15 桔梗10

木香10 枳壳10 茯苓30 炒白术20 车前子30 怀牛膝30

砂仁15 黄柏6 泽泻30 制附子10 制龟板10 生龙骨30

生牡蛎30麦芽10

2剂 生姜大枣。

2015-12-13

服上药不到2剂,血压开始逐渐下降,昨晚服药尼福达1片,今晨空腹155/69,心率68,脉右侧浮弦细,力减,尺弱;左脉关浮弦细,尺沉弦。下肢从骨头厥冷,下肢冷抽筋。

昨天开始服药后出微汗,矢气频,觉热,今晨出汗不多。舌质淡滑苔薄。

继前方加 仙灵脾20 伸筋草20 炒薏米30 木瓜15

2剂,姜枣。


12-15处方调整思路

1,加入羌活6 独活10 防风10 鸡血藤30 细辛3 加强通络之力

2,加入黄芪20,炒白芍15与当归一起益气养血

3,增附子量,加肉桂,增温阳驱寒之力。

2015-12-16方,晚上开始服。

服上药期间,药后微汗,矢气频,血压下降稳定,晚上血压略高,头闷、晨时出冷汗未增减,腿胫骨从里发冷,需脚套保暖;晚上血压偏高,因阴寒内甚,晚上阳弱,寒主收引,血脉收缩,血压增高;舌质淡苔薄滑;右脉弦细,关沉弦,尺沉弱,总按沉弦滑;左脉弦细,关沉取弦减,尺沉微弦。


处方 麻黄6 桂枝15 炒杏仁10 炙甘草15 干姜15 当归15

红参10 川芎10 葛根30 茯苓30 炒白术20 怀牛膝30

羌活5 独活10 防风10 鸡血藤30 细辛3 生黄芪20

炒白芍15 砂仁15 黄柏6 制附子15 制龟板10 生龙骨30

生牡蛎30 麦芽10 肉桂10 伸筋草20

2剂,生姜,大枣。

2015-12-18(20日服用)

服上药1剂,自己感觉药后、饭后、凌晨出汗较多,小便多,矢气频,精神不佳,头闷依旧,舌淡苔薄腻,右脉寸稍浮,关浮滑沉弦,尺弱,左脉关浮弦滑,尺沉弦。

腿冷、下半身冷,腿轻微抽筋。

考虑 通络之法暂停,温阳固元,佐以安神

处方 砂仁20 制附子15 黄柏6 怀牛膝30 生山芋30 制龟板10

炙甘草15炒白术20 生龙骨30 生牡蛎30 生麦芽10 茯苓15

仙灵脾15 木瓜15炒薏米20 枸杞20 熟地30 肉桂10

菊花20 伸筋草15

2剂,不加姜枣。

血压记录



12-12 时间 血压 心率 服药情况

上午8.30 ,晨起空腹 169-171/75 服用尼福达1 厄贝沙坦片1

下午3.30, 155 /72

晚上8.00, 服药前 175-180/75 83-85 服药尼福达1

晚上11.20 160 /83 75 (右侧)

167 / 78 69 (左侧)

12-13

上午9.00 晨起空腹 155 / 69 68 服药尼福达1

晚上8.20 服药前 165 / 75 84 服药尼福达1

晚上11.40 166 / 73 74

12-14

上午8.30 晨起空腹 147 /63 69 服药尼福达1 不太舒服

中午12.00 饭前 163 /81 68

晚上7.13 168 /75 82

8.20 171 /77 80 服药尼福达1

11.30 171 /80 75(右侧) 服完中药

145 /76 (左侧)

12-15

上午8.50 晨起空腹 147 /75 68 服药尼福达1 感觉比昨天精神。

下午2.20 173 /72 72(右侧)

162 /66 72 (左侧)

晚上8.20 服药前 169 /78 78 (右侧) 服药尼福达1

165 / 72 72 (左侧)

晚上11.36 164 / 73 74

12-16

上午8.30 服药前 165 / 65 70 服药尼福达1

下午6.00 153 /74 72

晚上8.20 172 / 78 82(右侧) 服买尼福达1

164 /74 84(左侧)

晚上11.30服药3小时 134 / 64 95 右侧

120 /57 94 左侧

12-17

上午8.18 服药前 138 / 69 68

9.25未服药 130 / 63 73

下午 2.00 未服药 165 70 86右侧(测完后服药)尼福达半片

148 66 左侧

晚上8.00 145 67 77 (测完后服药)尼福达半片

12-18

上午7.55 145 /72 74 (测完后服药)尼福达半片

2015-12-22

今天上午9点左右,妈妈来电话,告诉:昨天下午爸爸吃了点儿干膜片、酒枣,胃有点儿胀,不太想吃饭,6点左右吃了一大碗面条,晚上喝药并吃了一个猕猴桃,然后感觉胃胀不适,11点左右洗脚时胃胀、恶心加重,然后吐了不少药汁,但症状并未缓解,晚上入睡时胃胀、恶心,服用干酵母6片不效;一夜不小便,出汗,恶心,胃胀,难以安睡;今天上午10点左右大便,量多;小便也量多,感觉轻松不少,但仍觉大便未排尽,精神不振。上午血压不高。中午没有吃饭,感觉腹胀,大便没有排尽之感,下午三点多来电话,睡醒后,感觉症状全部消除,晚上准备吃饭。晚上饮食正常。

23日晨起仍然出汗,一天服用尼福达2次,每次半片,血压控制在140左右,稳定;精神可以,头晕不甚,晚上血压稳定,但心率上到100次每分,没有特殊不适。唯感觉喝水、吃饭后,胃不太舒服,似乎有点儿痛感,24日建议服用奥美拉唑。

思考:

1,从药的作用来看,服用第一剂时(20日),没有不舒服反应,21日上午感觉精神,如果从药理来讲,爸爸阴寒甚,此药温阳驱寒固元,本来与阴相对,夜间阴时主令,阴阳相争而隔拒,会出现胃胀、上逆、甚至恶心呕吐的反应;阳不胜阴,迫阳外出,出现出汗不止,大小便闭塞,上午阳气旺盛,阴不胜阳,二便通畅。如果属于此种情况,应该是对症之治,不是不好反应。

2,食积也可出现上述症状,食积引起气滞上逆,恶心呕吐腹胀。

3,猕猴桃与药相反。猕猴桃性寒,不宜与牛奶服用,会产生腹胀、腹痛、恶心、腹泻等症状,猕猴桃性甘寒,容易增加阴寒之性,与药效相拒而发生以上现象。

4,上述三种原因合并而引发。

5暂停中药,服用藿香正气胶囊,一日三次,每次3粒。

2015-12-27

20日服用上药1剂半,感觉无异常;出汗减轻;21日下午至晚上,可能吃的东西多,服药后感觉腹胀恶心呕吐,一夜胃部胀满,出汗,睡眠不安,不尿不便;22日晨起不久大便排尿;一天精神不济,不欲饮食,胃部轻微胀痛;23日开始服用奥美拉唑肠溶胶囊,胃痛改善;精神逐渐好转,血压在每次半片,一日二次服用下,控制稳定。

刻诊:精神不错,情绪很好,痰多,说活语音低怯,大便稍不畅,腿再未抽筋;双脉弦细沉滑,有时脉数,无心悸气短感觉。两尺沉弦。舌质淡苔薄。

26日,今天因为没大便,服用麻仁滋脾丸半丸,下午通便,胃恢复正常,去掉调胃药。

回阳固元, 化痰理气 添精补髓。

处方
砂仁20 制附子15 黄柏6 生山芋30 炙龟板10

炒白术20 生龙骨30 生牡蛎30 生麦芽10 茯苓15

枸杞15 熟地15 生山药15 肉桂10 炙甘草15


5剂。


2016-01-10

服药后,“黎明出汗不能再入眠”改善明显,尼福达每次半片,每日2次,血压平稳,每天电脑下棋或打麻将之后仍然精神很好,晚上又抓前方。

5剂

2016-01-20

因为劳累和降温,有一天又黎明汗出和不精神,腿抽筋,这次在原方加入

仙灵脾15 木瓜15 伸筋草15

5剂。

2016-02-09

春节过后,面部偶尔麻木,基本方加入

生黄芪30 桂枝15 炒白芍15 生姜 大枣

5剂。

2016-02-23

血压控制稳定,精神很好。右脉弦细,关滑尺弱,总按弦滑,左关浮弦细,尺弱,总按弦滑。因为大姨家事影响心情。基本方中加入

生栀子10 淡豆豉10 桔梗10 木香10 枳壳10

开胸解郁

5剂,不加姜枣。

2016-03-08

服用上药,感觉很好,有热感但没有口舌干燥现象,血压控制稳定,偶尔腿抽筋,就是天气变化时身体明显不适依旧,基本方加入独活30

处方 砂仁20 制附子15 黄柏6 生山芋30 炙龟板10

炒白术20 生龙骨30 生牡蛎30 生麦芽10 茯苓15

枸杞15 熟地15 生山药15 肉桂10 炙甘草15

独活30

5剂。

病情挺复杂的,你父亲从西医看是脑腔隙梗塞、高血压症。而下肢的感觉是脑腔阻塞的后遗症。应该属于气虚血瘀症。可以采用补阳还五汤加减。这是我的一点看法,仅供参考。

很高兴能与陈医师交流。
我父亲经常头闷,至于头晕,这几年有过几次,但没有这次厉害,因为头晕而行走不稳,四肢没有问题;以前做过多次CT,没有问题,这次核磁报告为急性腔隙性脑梗,我认为脑梗病理前几年就应该存在,毕竟上了岁数,影像检查可供参考。
关于高血压,特别是老年人,属于多种疾病的一个临床表现,或者是退废性病变,能够治愈的几率很低,西药的控制不可或缺,虽然毒副作用大,毕竟在控制血压方面,速效方便;中医在这方面比较麻烦,而且疗程长,病人难以配合,效果也不见得稳定持久;我看过很多名家治疗经验,其中不乏“效如桴鼓”“根治”等,临床30年,对此说服存疑。
关于脑梗的治疗,活血化瘀通络来消除梗阻,这个思路是不是对的?很多中医很坚持这种思路,也有很多成功病案,西医更不用说了,都是一个模式,用的都是输液的中药制剂;我也存疑。因为梗阻的病理很复杂,一旦梗阻,在血管里怎么能疏通?假若疏通,会不会再梗阻?又比如好多梗阻是因为血管斑块脱落引发,经常活血化瘀会导致什么后果?这种治法所致“治病或致病”的利弊有多少人思考过?
所以,我感觉到,对老年性疾病,不可急功近利,追求完美,要面对老年这个自然规律的现实,能调理体质,随证治之,增强体质,减轻痛苦,降低风险,带病延年,就不错了。
在我的医案中,有过急功近利的做法,但后来从本论治,现在身体状况很好,血压控制稳定。因为我准备长期给予调理和保护,希望在这里能得到有经验的同道给予指点。

说得很好,高血压至今还是西药有优势,而且应选择缓释片,应该根据心率,肾功能等方面情况选择合适的降压西药。中药的活血袪瘀应该在补气的基础上选择,至于祛瘀确切的说法应该是化瘀,使瘀化于无形之中,就像西药的抗凝法。对于老年人的治疗确实很麻烦,经常是一症好转他症又犯。但我的想法是从整体上使其减轻痛苦,延续生命,达到如此已经是很大的成功。

软化心脑血管的方法: 1斤醋1斤冰糖泡一个月,泡时尽量把冰糖敲碎,泡一个月后把溶解了冰糖的醋倒出来按30天服用,每天早上饭前服用一次。
泡之前把空瓶子的重量称下,把泡好的醋倒出来后称下瓶子的重量,减去空瓶子的重量就是瓶子里剩下冰糖的重量,加够1斤冰糖,再加1斤醋泡下一次。
醋一定要用没有添加剂的。
这个方子是一个老干部的保健医生传出来的,我妈开始心脏不好,走路有时候就发晕,救心丸都来不及含,喝了2个月心脑血管就好多了,救心丸都很少用了。
希望家里或亲戚朋友老人有心脑血管疾病的用用这个好方子!这是我家人用过的,绝对有效!

“高血压至今还是西药有优势”,这应该是不了解中医或对中医没有信心的人说的,试试我上面的冰糖和醋的偏方对老年人的心脑血管疾病效果很好的。